摘要
摘要目的回顾性分析HBeAg阴性的HBV DNA低病毒载量慢性乙型肝炎（CHB）患者的血清学、病毒学、生物化学及肝组织学状态及其临床转归，探讨HBeAg阴性低病毒载量的CHB患者抗病毒治疗的必要性。方法从慢性HBV感染者随访队列中纳入HBV DNA水平< 4 lg拷贝/ml，并做肝活组织病理检查的99例HBeAg阴性的CHB患者，其中23例做了第二次肝活组织病理检查。分析患者肝组织炎症、纤维化程度及肝细胞HBsAg和HBcAg状态与年龄、性别、家族史、HBV DNA载量、血清学标志物等指标的关系。比较两次肝活组织病理检查病理肝组织学差异。分析核苷（酸）类似物（NAs）治疗对患者转归的影响。多因素分析采用二分类logistic回归模型，Log-Rank检验比较未NAs治疗患者与NAs治疗患者的肝细胞癌（HCC）累计发生率。结果基线肝组织学状况：58.6%（58/99）患者肝组织病理达到明显肝组织损伤（G≥2和/或S≥2）；单因素logistic回归分析显示肝硬化（LC）家族史、HBsAg阳性家族史、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶四个因素与明显肝组织损伤呈正相关，多因素logistic回归显示的LC家族史是患者明显肝组织损伤（G≥2和/或S≥2）的主要危险因素。23例患者间隔4.5年行第二次肝活组织病理检查，其中10例未治疗的患者第二次肝活组织病理检查肝组织学有进展，明显肝组织损伤从50.0%上升到90.0%，另13例NAs治疗后第二次肝活组织病理检查肝组织学有改善，明显肝组织损伤从61.5%下降到46.2%。未抗病毒治疗患者5年HCC累计发生率显著高于NAs治疗患者（17.7%对比3.8%，P = 0.046）。结论HBeAg阴性低病毒载量的CHB患者，大多数肝活组织病理检查达到抗病毒指征，尤其是有LC家族史的患者，不抗病毒治疗肝组织损伤进行性加重、HCC发生率高；建议HBeAg阴性低病毒载量的CHB患者，尤其是年龄大于30岁、有LC或HCC家族史的患者，无论丙氨酸转氨酶水平如何，应该及早启动抗病毒治疗。
出版日期
2021年01月17日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
