1 例三宫腔子宫畸形诊

熊鹰

摘要】对本院 2020 年 10 月 16 日收治 1 例罕见三宫腔子宫畸形病例诊断分析。 关键词】三宫腔；子宫畸形；诊断

子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种。其中，三宫 腔子宫畸形是子宫先天性联合畸形中罕见一种畸形，又称为 子宫三叶草征。子宫的先天畸形大多数形成于胎儿时期，胚 胎发育的第 5 到10 周。在女性生殖器官发育过程中，其形成、 分化会受到多种内源性和外源性因素影响，导致原始性腺分 化、发育、内生殖器的融合、管道的空化以及发育其他改变， 从而造成子宫发育异常。我院于 2020 年 10 月 19 日收治 1 例 三宫腔子宫畸形，二维超声图像存在异常，后经三维立体成 像探查，诊断为三宫腔子宫畸形。现将病例临场资料报告如下。

1. 病例

患者，女，21 岁，因“长期月经不调，痛经”来院治疗。 患者 18 岁初潮，月经量较多，时间较长，有淤血块，有较长 的痛经史，月经长期不规律，淋漓 10 天到半个月左右。以往 治疗一直按照月经不调进行治疗调理。

患者入院后，进行常规 B 超检查，发现子宫形态存在异常。在二维的图像中可以发现，图像上子宫纵切面不能观察到正 常的内膜线，子宫较正常偏小。从图 1 的子宫横切面二维图 像中可以看到， 子宫的横切面存在明显的异常情况，子宫内 膜从中央出现断开的情况，并且内膜的回声不一致。

图 1 子宫横切面二维图像

通过 B 超检查，怀疑患者存在双角子宫畸形情况，后经 仔细观察，发现二维图像中子宫呈现三处内膜回声，并且都 是独立存在的。观察卵巢，发现患者两侧卵巢良好，只有两 个卵巢。根据 B 超检查，最终怀疑患者子宫为三宫腔子宫畸形。 采用三维立体成像进行进一步确诊。患者子宫横切面的确呈 现出三个内膜形态。

然后再做冠状切面，可以从发现，有两个宫腔内膜回声， 宫底部位中间位置存在一个切迹，两个内部在宫颈处呈现融 合状态， 也就表示只有一个宫颈。另一个角度观看，可以发 现宫底有些平， 内膜分开较宽的距离，两个宫腔中间存在较 宽的纵隔。

由于在二维上观察到的是明显的三个内膜形态，但是在 冠状切面中却没有发现。因此，在探查操作中，通过旋转探头， 出现了不同的发现。如图 2 所示，患者的子宫冠状切面呈现 出明显的“三叶草征”，有明显的三个宫腔形态，并且只有一个宫颈，三个宫腔在宫颈内口的地方出现融合。

图 2 子宫冠状切面三维立体标记图 2

患者的子宫三维立体成像中，左侧的两个宫腔呈现前后 分布， 与右侧的宫腔距离相对较远，判断是一个特殊的子宫形态改变，左侧与右侧的宫底还存在一个切迹形态类似马鞍， 三个宫腔中央纵隔在子宫宫颈内口地方融合。因此，根据检查结果最终诊断为患者是先天性子宫畸形，鞍型子宫伴完全 性双纵隔子宫。

从子宫冠状切面三维立体标记图中还可以看出，患者子 宫左侧两个宫腔是相互独立的，靠近左侧的有个宫角形态像 是与左侧输卵管相连，右侧一个宫腔与右侧的输卵管相连， 位于中间的宫腔并没有与输卵管相连。

2. 讨论

[2] 子宫畸形疾病特点

女性生殖器官的发育形成、分化过程中，受到诸如生殖 器官细胞受体、性染色体基因、免疫因素、内分泌激素等内源性因素影响，以及如性激素类药物使用、有毒有害物质影 响发育等外源性因素影响。在子宫经过两侧副中肾管发育、 靠拢、合并成腔，中隔的融合消失以及肌层的产生等众多非 常复杂的步骤。在这一过程中， 如果中肾管衍生物发育不全 引起发育异常，就会导致子宫与输卵管的发育异常，形成不 同类型的子宫畸形，例如双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单 角子宫、残角子宫等。拖过子宫纵隔在吸收过程中， 由于各种原因被终止，则会造成不同类型的纵隔子宫，子宫从宫底 到宫颈内口纵隔的为完全纵隔子宫；子宫从宫底到宫颈内口上方纵隔的，但是纵隔深度超过了子宫基层厚度一半以上的 是不完全纵隔子宫。按照欧洲妇科内镜协会( ESGE ) 2013 年 女性生殖系统畸形分类标准，本例患者的子宫宫腔畸形形态 属于未分类畸形中， 并且本例患者子宫畸形存在一定的特殊 性，其存在三个宫腔和两个完全性中隔。这一类子宫畸形尚 未纳入到子宫畸形明确分类中，属于罕见子宫畸形。

2. 2. 罕见子宫畸形诊断 在罕见子宫畸形诊断中，使用三维立体成像探查术进行 诊断，同时结合 ESGE 分类系统，能够对复杂的女性生殖器 异常进行准确的诊断。但是，在罕见子宫畸形诊断中，有国 外研究表明，还需要新的分类系统，帮助对先天性子宫畸形 进行诊断与国际化交流。当前，国际上针对罕见子宫畸形的 处理方法尚未形成统一标准，但国内针对子宫畸形采用经阴 道三维超声成像诊断方法应用较多。

   3. 在子宫纵隔处理上的认识 对于子宫畸形纵隔处理中，不同专家给出了不同的意见。 有研究表明，通过对比经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术和经 宫颈宫腔镜下子宫纵隔切开术发现，经宫颈宫腔镜下子宫纵 隔切开术的时间更短，术中出血量更少，膨宫液的用量也较 少，手术并发症发生率较低，并且对于不孕患者改善生殖预 后也有良好的效果。同时，也有研究显示，对于双角纵隔子宫， 神经阻滞对剖宫产术后切口疼痛的影响[J].河北医学， 2019， 25(7):1095

－1098.

1. 1. 王东亚，范艳霞，贺海丽，等.右美托咪定在超声 引导

下腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的应用[J].山 西医科大学学报， 2018 ， 49(3):302 － 304.

1. 2. 宋幽平，王翔宇，潘柏言，等.不同剂量右美托咪 定联合罗哌卡因腹横筋膜阻滞对术后镇痛的影响[J].中国 医科大学学报， 2019， 48(8):734－737， 742.

通过宫腹腔镜联合完全双角子宫成形术能够直接从双角分叉 处切开隔板，并切穿宫底，较易成功。针对本例患者治疗， 可以根据患者实际情况，选择适用的治疗手段。

[3] 总 结

总而言之，先天性子宫畸形病例相对不多，并且很多先 天性畸形是当前医学界尚未掌握的。因此，在临床诊断过程中， 仍旧需要紧跟时代发展，及时更新技术，专注研究，从而达 到准确诊断目的， 提高疾病的诊断准确率。

参考文献

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