CT 血管造影与冠状动脉造影在冠心病诊断中的效果和符合率对比观察

黄震 洪新华 朱珺珺

【摘要】目的：探究CT 血管造影(CTA )与冠状动脉造影(DSA )在冠心病诊断中的效果和符合率。方法：选择我院收治的疑似冠心病或已确诊为冠心病的 43 例患者作为实验观察对象，所有患者均在我院进行 CTA 与 DSA 检查，比较患者CTA 与 DSA 诊断冠状动脉病变结果，以 DSA 结果为金标准，计算CTA 诊断冠状动脉病变的效能，观察 CTA 诊断冠状动脉病变及冠 心病符合率。结果：对 43 例患者共 274 个病变节段进行检测，以DSA 为诊断结果为金标准，CTA 诊断冠状动脉病变灵敏度为 88.20%,特异度为 94.69%,准确性为 90.88%, 阳性预测值为 95.95%,阴性预测值为 82.92%； CTA 诊断冠心病符合率为 93.02%, 诊断患者冠状动脉血管狭窄符合率为 91.47%，诊断斑块符合率为 95.77%,差异不具有统计学意义(P>0.05 )。结论：CTA 血管 造影诊断冠心病和冠状动脉狭窄较为准确，是一种无创、安全、高效的诊断方法。

【关键词】CT 血管造影；冠状动脉造影；冠心病诊断；符合率

Comparative observation on the effect and coincidence rate of CT angiography and coronary angiography in the diagnosis of coronary heart disease

Huangzhen

Abstract: Objective: To explore the effect and coincidence rate of CT angiography (CTA) and coronary angiography (DSA) in the diagnosis of coronary heart disease. Methods: 43 patients with suspected coronary heart disease or confirmed coronary heart disease were selected as experimental observation objects. All patients were examined by CTA and DSA in our hospital. The results of CTA and DSA in diagnosing coronary artery lesions were compared. The DSA results were used as the gold standard to calculate the effectiveness of CTA in diagnosing coronary artery lesions and observe the coincidence rate of CTA in diagnosing coronary artery lesions and coronary heart disease. Results: A total of 274 lesion segments were detected in 43 patients. DSA was the gold standard. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of CTA in diagnosing coronary artery lesions were 88.20%, 94.69%, 90.88%, 95.95% and 82.92%, respectively. The coincidence rate of CTA in diagnosing coronary heart disease, coronary artery stenosis and plaque was 93.02%, 91.47% and 95.77%, respectively, with no significant difference (P>0.05). Conclusion: CTA angiography is an accurate, non-invasive, safe and efficient diagnostic method for coronary heart disease and coronary artery

stenosis.

Key words: CT angiography; Coronary angiography; Diagnosis of coronary heart disease; coincidence rate

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种由冠 状动脉狭窄引起的心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 是一种严重危害人来健康的常见病及多发病，若患者病情未 得到及时有效的控制，病情会逐步恶化而导致心力衰竭，早 诊断、早治疗对保障患者生命健康具有非常重要的意义。冠 状动脉造影（DSA）是临床诊断冠心病的金标准，能够为患 者的诊断及治疗提供可靠的参考依据，但该方法检查费用较 高，且属于有创性操作，潜在的风险较高，不利于在基层医 院进行普及。随着 CT 技术的迅速发展， CT 血管造影（CTA） 技术在临床上得到越来越广泛的应用，此次研究我院着重对 CTA 与DSA 在冠心病诊断中的效果和符合率展开探究，总结 如下：

1. 资料和方法

1.3 临床资料

选择 2018 年 12 月~2020 年 06 月期间我院收治的疑似冠 心病或已确诊为冠心病的 43 例患者作为实验观察对象，其中 男性患者26 例，女性患者 17 例，年龄最小 45 岁，最大 78 岁，平均年龄（62.07

±4.85 ）岁。纳入标准：①患者伴有稳定或 不稳定心绞痛，无症状心肌缺血和无典型症状的胸痛。②患 者对此次实验知情，入组前已签署协议书。排除标准：①换 急性心肌梗死患者。②伴有二尖

瓣狭窄及反流的患者。③心 律失常以及窦性心律＞90 次/min 的患者。④对造影剂过敏的 患者。

1. 2. 方法

CTA：检查仪器为西门子双源 CT 机。扫描前 30min 患者 口服 25~50mg 酒石酸美托洛尔，将心率控制在 70 次/min。使 用 CT 机对患者胸部侧位、正位各进行 1 次定向扫描，对心脏 进行 1 次平扫。对比剂为欧乃派克注射液，注射速率为 5ml/s, 使用 20G 静脉留置针、双筒高压注射器经肘部注入，对准主 动脉根部，使用 Smart Prep 智能跟踪法，设定升主动脉阈值 为 100HU，当升主动脉阈值100HU，启动曝光，将扫描的数 据传入工作站，对冠状动脉图像进行处理。扫描速度为 0.35s/ r,层厚为 0.625mm,螺距为 0.16,矩阵为512x512,管电流 为 450mA，管电压 120kV。根据心动周期不同时段对数据进 行重建并计算血管狭窄程度 =（狭窄段近心段正常血管直径- 狭窄处血管直径）/狭窄段近心段正常血管直径 x100%， 结 果三 50%即可诊断为冠心病。CTA 检查在 DSA 检查前 1 周内 完成。

DSA：检查仪器为美国 GE 公司生产的 GE Innova 3100IQ 型数字平板血管造影机，经挠动脉穿刺插入GF 导管，使患者 左(投照4~6 个体位)、右(投照 2~3 个体位)两边冠状动 脉显影，自动血管

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分析软件对血管进行测量和分析，检验结 果由 2 名及以上放射科医师进行分析，意见统一方可确诊。

1. 2. 观察指标

比较患者 CTA 与 DSA 诊断冠状动脉病变结果，以 DSA 结果为金标准，计算 CTA 诊断冠状动脉病变的效能(主要包 括灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值)， 观察 CTA 诊断冠状动脉病变及冠心病符合率。

1. 2. 数据处理

统计学分析软件：IBM SPSS Statistics 21.0。

文中的计数资料均使用(％)描述，使用 2 检验，当 P 低于 0.05

时，提示差异有统计学意义，反之则无。

2. 结果

2.3 患者两种检查方法诊断冠状动脉病变结果

对 43 例患者共 274 个病变节段进行检测，DSA 检测结果：病

变节段 161 处，未病变节段 113 处，CTA 检测结果：病变 节段 161 处，未病变节段 113 处。以DSA 为诊断结果为金标 准，计算患者CTA 诊断效能：CTA 诊断冠状动脉病变灵敏度 为 88.20%，特异度为 94.69%，准确性为 90.88%，阳性预测 值为 95.95%，阴性预测值为 82.92%。

表 1 患者两种检查方法诊断冠状动脉病变结果(单位：例)

DSA ^CTA 合计阳性 阴性

^{阳性 142 19} 161

^阴性 6 ^{107 113}

合计 148 ₁₂₆ 274

2. 2. 患者 CTA 诊断冠状动脉病变及冠心病符合率

DSA 确诊冠心病患者 43 例，CTA 确诊冠心病患者 40 例， 符合率为 93.02%, DSA 诊断患者冠状动脉血管狭窄节段 129 处，其中

轻度狭窄节段 48 处，中度狭窄节段 60 处，重度狭 窄节段 21 处， CTA 诊断患者冠状动脉血管狭窄节段 118 处， 其中轻度狭窄节段45 处，中度狭窄节段 55 处，重度狭窄节 段 18 处，诊断总符合率为 91.47%, DSA 检测出现斑块的血 管节段 71 处，CTA 检测出现斑块的血管节段 68 处，符合率 为 95.77%,差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表 2：

表 2 患者 CTA 诊断冠状动脉病变及冠心病符合率

价值检测费用较高，因此不利于在基层医院进行 普及。而 64 排CTA 的出现有效解决了 DSA 的缺点，首先 64 排 CTA 具有较高的密度分辨率，能够清晰显示冠状动脉管壁 的结构和斑块的性质， 同时三维图像立体感较强，可以调整 任意角度对患者血管进行观察，对冠状动脉狭窄的诊断准确 性较高，能够准确检出冠状动脉斑块，对避免急性冠状动脉 破裂具有非常重要的意义，并且 CAT 检测无创，检测时间较短, 肺炎较低，方便快捷，患者耐受性好， 更易于接受，是一种安全、 渐变的冠心病变检测方，可作为诊断冠心病和冠状动脉狭窄 的首选方法。

综上所述：CTA 血管造影诊断冠心病和冠状动脉狭窄较 为准确，是一种无创、安全、高效的诊断方法，值得推广。

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项目 DSA CTA ^符合率 2 P

(%)

冠心病 ^{43 40 93.02 3.108 0.078}

血管堵塞

轻度狭窄 ^{48 45 93.75}

^中度狭窄 60 ^{55 91.67 0.055 0.973}

^重度狭窄 21 18 ^85.71

斑块 71 ₆₈ 95.77 3.065 _0.080

3. 讨论

冠心病是临床上非常常见的心血管疾病，严重危害人类 健康。近年来有数据表明，冠心病发生率呈现出逐年升高的 趋势，却发病群体越来越年轻化，由于冠心病起病比较隐匿， 若猝然发作可能会导致严重后果，甚至死亡，因此对疑似冠 心病患者应尽早进行诊断和治疗。

临床上以DSA 作为冠心病诊断金标准，但该方法会对患 者造成创伤，导致各种并发症，且检查时间较长，部分患者 无法耐受，