江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部 江苏盐城 224001
【摘要】:目的:探讨数字化乂线摄影(Digital Radiography,DR)在肺结核病筛查中的应用价值及灵敏性。方法:于 2008 年 1 月
~2020 年 10 月,将江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心门诊部接诊的 110 例疑似肺结核病患者纳入研究,对患者实施 传统乂线检查、DR 胸片检查,以临床综合诊断结果为参照,比较传统乂线与DR 胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、 阳性预测值、阴性预测值,分析传统乂线、DR 胸片与临床综合诊断结果之间的一致性,并比较传统乂线、DR 胸片对不同肺 结核影像特征的检出率。结果: 以临床综合诊断结果为参照,DR 胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、 阴性预测值均高于传统乂线(P<0.05 )。传统乂线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度,DR 胸片与临床综合诊断结果之 间的一致性达到高度。DR 胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统乂线(P<0.05 )。结论: DR 胸片在肺结核病筛查中具有良好的应用价值,不仅可灵敏检出肺结核,还可对肺结核的影像特征予以清晰显示。
【关键词】:肺结核;诊断;传统乂线;数字化乂线摄影
肺结核是一种由结核分枝杆菌入侵呼吸道后引发的慢 性肺部感染性疾病,是一种具有较强传播性的传染性疾病, 我国作为肺结核高发国家,国内肺结核的患病人数较多,该 疾病严重危害了广大居民的生命健康,因此,做好肺结核的 筛查工作具有重要意义。近年来,数字化X 线摄影(Digital Radiography, DR)逐渐在肺结核筛查中得到应用,本研究为 探讨 DR 在肺结核病筛查中的应用价值,针对 2008 年 1 月 ~2020 年 10 月江苏国际旅行卫生保健中心
盐城分中心门诊部 110 例疑似肺结核病患者进行研究。
资料与方法
一般资料
于 2008 年 1 月~2020 年 10 月,将江苏国际旅行卫生保 健中心盐城分中心门诊部接诊的 110 例疑似肺结核病患者纳 入研究, 110 例疑似患者中,有男性 67 例,女性 43 例,年龄 最小 23 岁, 最大 79 岁,平均年龄(51.86±12.34)岁,均出 现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血等症状,具有与结核病患 者密切接触的病史,怀疑为肺结核病,需进一步检查以明确 病情。
方法
对患者实施传统 X 线检查、DR 胸片检查,具体为:(1) 传统X 线检查:采用日本岛津 X 线检测仪,患者采取站立位, 嘱咐患者平静吸气,屏住呼吸,在患者屏气时拍摄其胸部X 片,获取图像后,由 2 名放射科诊断经验丰富的医师阅片, 并作出诊断。(2) DR胸片检查:采用日本岛津数字化X 线摄影系统,管电压为125kV, 正位电流控制在 1.0~1.5 mAs, 侧位电流控制在 3.0~4.6 mAs,患者穿戴铅衣、铅帽,做好防 护,采取站立位,将贴片贴于患者胸壁, 双侧上肩向前靠, 尽可能将肩胛骨置于胸廓外部,锁定边缘线,
摄片面积为 43cmx43cm,获取图像后,由 2 名放射科诊断经验丰富
1.4 统计学方法
应用 SPSS 22.0 软件,x2检验用于计数资料(n)分析, t 检验用于计量资料(X )分析,P<0.05 时差异显著;诊断
结果一致性采取 Kappa 检验分析,Kappa 值<0.4 时诊断结果 之间呈低度一致,0.4 W Kappa 值<0.7 时诊断结果之间呈中 度一致, Kappa 值三 0.7 时诊断结果之间呈高度一致。
结果
传统 X 线、DR 胸片对肺结核的诊断结果分析
110 例疑似肺结核患者经临床综合诊断共确诊 72 例肺结核病与 38 例非肺结核病, 传统X 线、DR 胸片对肺结核的诊断结果具体数据见表 1:
表 1 传统X 线、DR 胸片对肺结核的诊断结果分析(例)
检查方法 检查方法 临床综合诊断结果
阳性 阴性 合计
阳性 62 7 69
传统X 线 阴性 10 31 41
合计 72 38 110
阳性 70 1 71
DR
胸片 阴性 2 37 39
合计 72 38 110
传统 X 线、DR 胸片对肺结核的诊断灵敏度、 特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较
以临床综合诊断结果为参照,DR 胸片对肺结核病的诊断 灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于 传统 X 线
( P < 0 . 0 5 ) 。 见 表 2 : 表 2 传统 X 线、DR 胸片对肺结核的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳 性 预 测 值 、 阴 性 预 测 值 比 较 ( 例 , % )
的医 师阅片,并作出诊断。
1.3 观察指标
检查 方
法
灵敏度 特异度 准确率 阳性预测
值
阴性预测
值
以临床综合诊断结果为参照,比较传统 X 线与DR 胸片 对肺结核病的诊断灵敏度[真阳性例数/ (真阳性例数+假阴 性例数) X100%]、特异度[真阴性例数/ (真阴性例数+假 阳性例数)x 100%]、准确率[(真阳性例数+真阴性例数) /总例数 x100%]、阳性预测值[真阳性例数/(真阳性例数+ 假阳性例数)x100%]、阴性预测值[真阴性例数/(真阴性 例数+假阴性例数)x100%]。
在肺结核诊断中,分析传统 X 线、DR 胸片与临床综合诊 断结果之间的一致性。
比较传统 X 线、DR 胸片对不同肺结核影像特征的检出率。
传统 86.11% 81.58% 84.55% 89.86% 75.61%
X 线 (62/72) (31/38) (93/110) (62/69) (31/41) DR 97.22% 97.37% 97.27% 98.59% 94.87%
胸片 (70/72) (37/38) (107/110) (70/71) (37/39)
2 5.818 5.029 10.780 4.957 5.816
P 0.016 0.025 0.001 0.026 0.016
诊断结果之间的一致性分析
传统 X 线与临床综合诊断结果之间的一致性为中度, Kappa 值为 0.641, DR 胸片与临床综合诊断结果之间的一致 性达到高度, Kappa 值为 0.852。
传统 X 线、DR 胸片对肺结核不同影像特征的检出率 比较
<35>
DR 胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化 灶的检出率 均 高 于 传 统 X 线 ( P < 0 . 0 5 ) 。 见 表 3 :
表 3 传统X 线、DR 胸片对肺结核不同影像特征的检出 率比较(例,%)
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检查方法 肺内结核
(59 例)
支气管分级
(42 例)
肺内空洞
(27 例)
肺内钙化灶
(21 例)
Lane Garry P.,Guy Stephen D.,Williams Eloise, et al.Delays in presentation and diagnosis of pulmonary tuberculosis: a retrospective
84.75% 80.95% 77.78% 80.95%
传统 X 线
(50/59) (34/42) (21/27) (17/21)
DR胸片 96.61% | 97.62% | 96.30% | 100.00% |
(57/59) 2 X 4.913 | (41/42) 6.098 | (26/27) 4.103 | (21/21) 4.421 |
P 0.027 | 0.014 | 0.043 | 0.035 |
肺结核是我国常见的一种传染性疾病,主要是由结核分 枝杆菌感染致病,患者发病后的症状以低热、乏力为主,伴 随有咳嗽、咯血等症状,随着病情进展,其肺功能受损,且 由于患者病情反复,病程漫长,往往会出现肺功能障碍,对 其身心健康造成严重危害,因此,临床上应尽早对肺结核进 行诊断,以及时对患者进行有效治疗,控制其病情进展。
临床上诊断肺结核多依靠实验室检查,如 Y 干扰素释放 试验、结核感染T 细胞斑点检测等,但实验室检查耗时长, 无法立刻得出结果,不适用于肺结核的大规模筛查工作中。X 线是肺结核大规模筛查的常用检查方法,具有无创性,其操 作简便,通过对胸部摄片,可获取肺部平面图像,在一定程 度上可反映肺结核病变, 但由于X 线受到诸多因素的影响, 其显像清晰度不高,部分隐匿的肺结核病灶在X 线图像中往 往无法得到显示,导致漏诊、误诊情况。随着X 线技术的不断发展,数字化X 线摄影(DR)技术逐渐用于肺结核筛查中, DR 胸片提高了对患者肺部的显像清晰度, 且其投照范围相比 于传统的 X 线更广,对比度相对更高,成像速度更快,可减少漏诊和误诊情况。本研究针对DR 用于肺结核筛查中的价 值进行了探讨,研究发现,以临床综合诊断结果为参照, DR 胸片对肺结核病的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于传统X 线(P<0.05 ),传统 X 线与临床综 合诊断结果之间的一致性为中度,而 DR 胸片与临床综合诊 断结果之间的一致性达到高度,且DR 胸片对肺内结核、支气管分级、肺内空洞、肺内钙化灶的检出率均高于传统 X 线 (P<0.05 ),说明 DR 胸片相比于传统X 线可更加灵敏、准 确地筛查出肺结核,便于尽早对肺结核病情进行明确,尽早 对其采取有效治疗措施。
综上所述,DR 胸片在肺结核病筛查中具有良好的应用价 值,
不仅可灵敏检出肺结核,还可对肺结核的影像特征予以 清晰显示。
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