抗-JKb 抗体合并抗-Ec 抗体引起的配血困难一例

杜新凤

玉林市中心血站 广西玉林 537000

【摘要】目的 相容性输血。方法 不规则抗体的筛选、鉴定与交叉配血。结果 检出抗-JKb 抗体，抗-Ec 抗体及自身抗体， 与多份ABO、RH 同型的血液交叉配血，挑选凝集强度最弱的应急输血。结论对于直抗阳性标本进一步做抗体鉴定，挑选避开 该抗体的血液进行配血，存在自身抗体干扰交叉配血时挑选凝集强度最弱的应急输血。

【关键词】交叉配血；抗-JKb 抗体；抗-Ec 抗体

现将在上海市血液中心血型参比实验室学习期间所遇到 的疑难配血一例报告如下：

3. 4. 进口谱细胞进一步鉴定抗体特异性实验（卡氏法）

_患者 患者

3. 3. 1. 一般资料

患者：陈 XX ,男，61 岁，来自上海市第六人民医院， 临床

编号 C D E c e JKa JKb

1 + + 0 0 + 0 +

_血清 放散

液

2+ 3+

诊断：骨髓增生异常综合征；输血史：3 次，末次输血： 2014 年 9

月；要求：特配三洗红细胞。

3. 3. 3. 血清学检查

2. 2. 试剂和仪器：抗-A、抗-B 血清（批号: 20130509）、IgM 抗D（ 批号：20130322）、反 定型 ABO 红细胞（批号：20145320））、 IgM 抗 E（批号： 20133201）、IgM 抗 C（批号：20143001 ）、IgM 抗 c（批 号：20133102）、IgM 抗 e （批号：20133302）、多特异性 抗人球蛋白试剂（批号：20130904）、单抗 IgG（批号： 20140108）、抗 C3（ 批 号：20130807）、国 谱（ 批 号：20145706 ） 均来自上海血液生物医药有限公司, 进口谱细胞（ 批 号： 8000211388）、IgM 抗 JKa（批号：8000184076）、IgM 抗 JKb（批号： 8000197772）来自 Sanquin 公司， 抗人球蛋白 卡（批号： 50531.89.14）来自DiaMed,所有试剂均在有效期内, 久保田离心机、37 度水浴箱等。

2 + + 0 0 + + + ^{2+ 3+}

³ 0 + + + 0 + + 2+ 3+

⁴ 0 + 0 + + + 0 2+ 3+

⁵ + 0 0 0 + + + 2+s 3+

6 0 0 + + 0 + 0 2+s 3+

⁷ 0 0 0 + + + + 2+s 3+

8 0 0 0 + + + 0 ^{2+ 3+w}

⁹ 0 0 0 + + + 0 ^{2+ 3+w}

10 0 0 0 + + 0 + ^{2+ 3+w}

11 + + + 0 + + 0 ^{2+ 3+}

12 w + + + 0 + + 2+s 3+

¹³ + + 0 0 + 0 + ^{2+ 3+}

¹⁴ + 0 0 + + + + 2+s 3+

¹⁵ 0 + + + 0 + 0 2+s 3+

16 + 0 0 + + + 0 ^{2+ 3+}

2. 2. 实验方法：严格按照上海市血液中心血型参比研究室《血 ^自身

2+ 3+

型和血液免疫学常规检查操作细则》进行操作。全部实 验均在上海市血液中心血型参比研究室完成。

4. 实验结果:

   2. 盐水介质试管法直接抗人球蛋白实验

直抗

3.4 盐水介质试管法 ABO 及Rh 分型、Kidd 系统分型

反

^应 正定型

反应条件 多抗 单抗 IgG 单抗 C3 ABS 对照 ^条

^{室温 2+s 1+s 2+} 0 ^件

反定型 Rh 系统定型 Kidd 系统分型

3.2 国谱细胞鉴定抗体特异性实验（卡氏法）

自身

^{-A -B AcBc Oc} -D -C -c ——E -e

-JKa -JKb

c

患者 _室

_血清 0 4+ 3+ 0 0 0 3+ 3+ 0 0 3+ 2+ 0

编 DCE c e JKa JKb M N S s Mur Fya Fyb IS IAT 3.5盐水介质试管法抗体验证实验 号
1 + 0	+ + 0 +	+ + +	+ + \ +	0 0 2+		进进国筛	国献进进	进进	自直
2 + +	0 0 + +	+ + +	0 + + +	0 0 1+		1# 2# 2# 2#	3# 13# 6# 15#	8# 9#	身抗
3 + + 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 土2+ 2+ 2+ 1+ ± ± 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ w3+ 4 + + + + + 0 + + 0 + + \ + 0 0 2+
5+0	+ + + 0	+ + +	0 + 0 +	0 0 2+	注：进 1#、进 2#、国 2#均为 CCDee 表型，JKb 阳性细胞； 筛
6+0	0 + + 0	+ 0 +	0 + 0 +	0 0 1+s	2#、国 3#、献 13#均为 CCDee 表型，JKb 阴性细胞；进 6#、进 15#

温

^{7 0 0 0 0 + + 0 + + 0 + \ +}0 0 土

8 + + 0 0 + 0 + + + 0 + \ + 0 0 1+

9 0 0 0 + + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 1+s

10 + + + + + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 1+s

自

0 2+

从表中可以看出 3 号和 7 号反应比较弱，首先怀疑 JKb

抗体的存在，但不能排除抗-Ec 抗体！

分别为 ccdEE 和 ccDEE 表型，且 JKb 皆为阴性细胞； 进 8#、进9#均为ccdee 表型，JKb 阴性细胞。以上细胞跟患 者血清反应，根据实验结果可证实该患者血清中确实存在抗-c 抗-JKb 抗体，但还不能证实是否还含有抗-E 抗体！自身和 直抗所用的细胞均为温盐水6 洗后的患者细胞，以排除自身

抗体对实验结果的影响！

3.6 患者吸收液和放散液进一步鉴定抗体特异性实验（卡 氏法）

编号 C D E c e JKa JKb ^{患者吸收患者放散}

该患者血型为 B 型，Rh 阳性，CCDee,JK（a+b-）,血清中检 出

液 _液 不规则抗体，为抗 JKb 抗体和抗 -Ec 抗体！该患者血样与 献 13#

1 ^{+ +} 0 0 ^{+ 0+ 1+ 3+}

2 ^{+ +} 0 0 ^{+ + + 1+ 2+s}

³ 0 ^{+ + +} 0 ^{+ + 2+s 2+s}

⁴ 0 ⁺ 0 ^{+ + + 0 2+} 0

^{5 +} 0 0 0 ^{+ + + 2+ 2+s}

6 0 0 ^{+ +} 0 ^{+ 0 2+} 0

⁷ 0 0 0 ^{+ + + + 2+ 2+s}

8 0 0 0 ^{+ + + 0 2+s} 0

⁹ 0 0 0 ^{+ + + 0 2+s} 0

10 0 0 0 ^{+ + 0 + 2+s 2+}

11 ^{+ + +} 0 ^{+ + 0 2+s} 0

12 w ^{+ + +} 0 ^{+ + 2+s 2+s}

^{13 + +} 0 0 ^{+ 0 + 2+w 3+}

14 + 0 0 + + + + 2+w _±

¹⁵ 0 ^{+ + +} 0 ^{+ 0 2+s} 0

16 ⁺ 0 0 ^{+ + + 0 2+} 0

注：用Ec 阴性，JKb 阳性细胞进行吸收，结果提示放散 液中放散下来的抗体为 JKb 抗体，但吸收液中仍旧不能证实 为抗 Ec 抗体！ 造成这以原因可能是抗 JKb 抗体和自身抗体还 没有吸收干净！接下来我们再次对患者血清进行两次吸收， 结果如下：

3.7 进口谱细胞鉴定三次吸收后抗体特异性实验（卡氏法）

患者 吸编号 C D E c e JKa JKb _收液

^{1 + + 0 0 + 0 +} ±

2 + + 0 0 + + + _±

³ 0 ^{+ + +} 0 ^{+ + 2+s}

⁴ 0 ⁺ 0 ^{+ + +} 0 ²⁺

^{5 +} 0 0 0 ^{+ + +} 0

6 0 0 ^{+ +} 0 ⁺ 0 ^2+s

7	0	0	0	+	+	+	+	2+
8	0	0	0	+	+	+	0	2+
9	0	0	0	+	+	+	0	2+
10	0	0	0	+	+	0	+	2+
11	+	+	+	0	+	+	0	2+
12	w	+	+	+	0	+	+	2+
13	+	+	0	0	+	0	+	±
14	+	0	0	+	+	+	+	2+s
15	0	+	+	+	0	+	0	2+s
16	+	0	0	+	+	+	0	2+

直抗 _±

根据实验结果，结合计量效应，确定为抗-Ec 的联合抗体！由此可证实该患者血清中亦存在抗-E 抗体！

3.8 三次吸收后的患者血清再分别与献 13#和筛 2#细胞 反应结果：

吸收液+ 献 13# 吸收液 + 筛 2#

0 0 由此可说明 3.5 的表中的献 13#和筛 2#细胞呈弱阳性实 为自身抗体的 干 扰 。 3.9.交叉配血实验 选献 13#献血样本（CCDee, JKb 阴性），与

患者进行主侧配血，结果凝聚胺法为阴性，抗人球蛋白法 弱阳性， 两者自身对照均为弱阳性。

5. 结论

献血者血样（CCDee, JKb 阴性）进行主侧配血，在盐 水和聚凝胺介质中均无凝集无溶血现象，在抗人球介质中有 凝集无溶血现象， 上述献血者洗涤红细胞 2 单位可供患者输 注，输注时应放慢速度， 密切观察！

5. 讨论

2. Kidd 血型系统中的抗-JKa 和抗-JKb 抗体是易于结 合补体的IgG 抗体，多抗体存在，有剂量效应！而 Rh 系统的 抗体除抗D 外，其他抗体也会引起输血反应。其中抗-E 抗 体最常见，其次为抗-c 抗体，这些抗体可为天然发生，但大 多为免疫产生，且抗-E 和抗-c 常常同时出现，为联合抗体, 可造成严重的溶血性输血反应。

3. 本案例中自身抗体和多种抗体同时存在，自身抗体往 往容易掩盖同种抗体，给抗体鉴定带来很大的困难，因此， 我们在做抗体鉴定碰到复杂或不明朗的格局时可以增加一些 附加实验， 如进行抗体验证试验、吸收放散实验、温水洗涤 红细胞以排除自身抗体对同种抗体检测的干扰实验等，并运 用一些分析技巧，如看有无剂量效应，叠加加分等，红细胞 相应抗原的检测也是检测抗体的必要补充！本次实验是名男 性，有过三次输血史，抗体可能是由于曾经输过不配合的血 液产生的，要善于将国谱和进口谱细胞结合起来分析，做免 疫学检查时要认真细致，保证结果的准确性和真实性，配合 临床的治疗，以达到输血安全的目的！

参考文献：

2. 上海市血液中心血型和血液免疫学常规操作细则。

3. 上海市血液中心免疫学讲义。

4. 刘知兰, 王学惠, 赵月凯. 不规则抗体筛查与输血安全 分析[J].中国误诊学杂志,2007, 7（17）.

作者简介：杜新凤（1985-1），性别：女，民族：壮族， 籍贯：广西南宁，职称：中级职称，学历：本科，单位：玉 林市中心血站，研究方向：酶免、输血，单位