张杰 刘秋丽 刘晶晶 马丽敏 2.高坡
【摘要】目的:研究人工肝血浆置换治疗肝衰竭的疗效及影响因素。方法:将我院 2018 年 2 月〜2020 年 2 月接收的 64 例肝衰竭患者为例,按照随机方法分为对照组和观察组,每组 32 例患者。对照组患者为常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上 联合人工肝血浆置换治疗。比较两组患者的短期有效性以及预后,并分析影响患者治疗效果的因素。结果:观察组患者的短期治 疗有效率 87.50%,显著
高于对照组 18.75%;死亡率为 28.13%,明显低于对照组 78.13%。同时,影响患者治疗有效性的因素包括 TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是否有肝硬化以及并发症。结论:在肝衰竭患者的治疗中,采取常规治疗方法与人工肝 血浆置换治疗方法联合的方式,显著改善患者的相关指标,提高患者治疗有效率以及存活率,值得临床推广和广泛应用。
【关键词】人工肝血浆置换;肝衰竭;疗效;影响因素
肝衰竭是重症肝脏疾病发展到终末期的临床表现。肝脏 在人体中的主要作用是解毒,肝衰竭则表示肝脏的解毒功能 已经衰退或者丧失,毒素堆积在体内,对全身器官的健康和 正常功能产生不良影响。长久以来,肝衰竭患者的死亡率都非常高,虽然新型的药物很多,但在修复肝细胞和解毒功能 方面的实效性不足。随着医疗技术的进步,人工肝技术应用 在肝衰竭患者的治疗中取得一定效。基于此,本文以我院的 患者为例,分析人工肝血浆置换治疗肝衰竭的效率以及影响 因素。
1 资料与方法
一般资料
64 例患者临床诊断结果符合《肝功能衰竭诊疗指南》标 准, 其中有 42 例男性,22 例女性,年龄区间为 33 岁~69 岁, 平均(53.9
±2.8)岁。肝衰竭的类型与例数:18 例慢性肝衰竭, 12 例亚急性肝衰竭,25 例急性肝衰竭,9 例慢加急性肝衰竭。 两组患者的一般
述症状没有好转或者病情加重,总胆红素 水平上升或无变化,凝血酶原活性下降或无变化,为无效。(2) 预后分为治愈、好转以及死亡。患者的肝功能正常,临床症状消失,则为治愈;肝功能没有完全恢复正常,临床症状也 没有完全消失,则为好转;死亡。(3) 比较治疗存活和死亡患者的 TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是否有肝硬化 以及并发症等指标,以此评估影响患者治疗效果的因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件分析数据,计量资料采用均数士标 准差表示,组间比较采用 t 检验。计数资料采用 X2 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
表一比较两组患者短期治疗有效性以及预后情况(n) % 短期治疗有效性 预后
资料进行统计学对比分析,P > 0.05,无显著 差异。
组别 例数(n) 有效 无效
治愈 好转 死亡
方法
(n)% (n)% (n)% (n)% (n)%
对照组患者常规治疗方法:患者需要绝对卧床休息,补 充蛋
观察组 32
28 4 10 13 9
白质、能量、维生素等,给予还原型谷胱甘肽、免疫调节剂、 新鲜
(87.50)(12.50)(31.25)(40.63)(28.13)
血浆等方法保护肝脏治疗方法;同时,还需要积极预防 并发症,实
对照组 32 6
26 6
1(3.13)( 25
施对症治疗。
观察组患者使用人工肝血浆置换治疗方法:以对照组患 者治疗方法为基础,联合使用人工肝血浆置换。在血浆置换 之前采取股静脉穿刺方法将单针双腔导管置入其中,治疗频 率为每间隔 3d~5d 进行一次;每次置换的血浆为 3000ml,同时补充 500ml 低分子右旋糖酐、2000ml 血浆、500ml 血 红白蛋白;血流量为 100ml/min,补充以及分离血浆和置换 液的速度为 30ml/min。每次治疗时患者需要静脉注射 30ml 浓度为 10%的葡萄糖注射液、30ml 浓度 10%的葡萄糖酸 钙以及 10mg~15mg 的地塞米松;结合患者的凝血情况使用20mg~40mg 的肝素钠进行抗凝治疗,并且在完成血浆置换之 后使用与其等量的鱼精蛋白对其进行中和处理。为预防感染, 完成血浆置换之后还需要使用抗生素治疗,并且在术后使用肝素进行封管处理。每次在血浆置换的前后都需要将患者的静脉血送检,以便掌握患者的生化指标,确保治疗方案的安 全性。
临床观察指标
(1 )两组患者在治疗 15d~20d 时判定其短期治疗效果。 如果患者的睡眠质量差、食欲不振、乏力等症状有明显改善, 肝性脑病、腹水以及黄疸等症状有明显缓解,化验结果显示 凝血酶原活动提升,总胆红素水平下降幅度为 10%~30%,为 治疗有效;如果上
(18.75)( 81.25)( 18.75) 78.13)
X2 - 7.1342 6.0318
P 值 - 0.002 0.004
表二 分析影响患者治疗效果的影响因素
类型 存活 死 亡 T 值 /X2 P 值
例数(n) 30 34 - -
TBil(^mon/L) 449.21?23.41 504.33?24.02 6.034 0.033
CHE(U/L) 3633.02?365.08 2930.05?215.92 6.102 0.021
PTA 37.49?3.35 26.17?.64 6.054 0.001
年龄(>60 岁) 4(13.33) 11(32.35) 7.114 0.039
晚期 1(33.33) 14(41.18) 6.945 0.001
有肝硬化 6(20.00) 16(47.06) 6.893 0.004
有并发症 2(6.67) 16(47.06) 7.005 0.002
讨论
肝衰竭是一种严重肝脏损伤,导致肝脏的排毒、生物转 化、合成以及排泄等功能退化或者丧失,出现黄疸、腹水、 凝血功能障碍等症状。该疾病的病理表现为大量肝细胞坏死, 从目前的研究来看,引起肝衰竭的原因主要包括药物性肝损伤、病毒性肝炎等,一旦发展为肝衰竭,病情的进展会非常快, 死亡率较高。常规治疗效果不理想,因此随着人工肝血浆置 换技术的发展,将其应用在肝衰竭患者的治疗中,清除患者
血液中的中小分子毒性物,清除免疫复合物等大分子物质, 并且有效补充凝血因子和白蛋白等物质,有利于创造肝细胞 修复和再生的良好条件,从而降低患者死亡率。同时,还要 注意患者年龄、TBil、CHE、PTA、是否有肝硬化和并发症等 因素,尽量降低这些因素对治疗效果的影响,为进一步提高 治疗效果创造良好的前提条件。
本次研究结果显示:观察组患者的短期治疗有效率显著 高于对照组,死亡率明显低于对照组。同时,影响患者治疗 有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是 否有肝硬化以及并发症。
综上所述,肝衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用人工肝血浆置换治疗方法,能够有效提高患者短期有效性,降 低死亡率,在临床上有较高的应用价值。
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