健康管理对25列冠状动脉旁路移植术病人治疗依从性及生活质量的影响分析

杨星

【摘要】目的：探讨健康管理对冠状动脉旁路移植术病人治疗依从性和生活质量的影响。方法：抽取本院2018年1月~2019年12月收治的行冠状动脉旁路移植术病人50例，以护理方式不同分为对照组和研究组各25例，对照组采取围术期常规护理，研究组在此基础上强化健康管理内容。对比两组病人治疗依从性和生活质量。结果：研究组依从性评分低于对照组，且生活质量评分高于对照组，P<0.05。结论：健康管理能提高冠状动脉旁路移植术病人治疗依从性和生活质量，值得临床应用。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；健康管理；治疗依从性；生活质量

冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病心肌缺血的有效术式，其治疗目的在于改善病人心肌供血状态，缓解或解除心绞痛问题，降低心梗风险，保证病人生命安全。但由于冠心病病人以中老年人居多，且大部分合并其他基础疾病，围术期病情变化快，存在心脏性猝死的风险^[1]，因此冠状动脉旁路移植术围术期护理风险较大，例如病人出于对手术预后的担忧，不配合护理人员操作，导致生活质量降低，预后差，因此强化围术期护理质量十分必要。本次研究基于以上论述，探讨健康管理对冠状动脉旁路移植术病人治疗依从性和生活质量的改善效果，详见下文。

1 对象与方法

1.1研究对象

抽取本院2018年1月~2019年12月收治的行冠状动脉旁路移植术病人50例，以护理方式分为对照组和研究组各25例，对照组男17例，女8例，年龄49~81岁，平均（65.34±2.68）岁，基础疾病包括4例心脏瓣膜病、10例高血压、11例2型糖尿病；研究组男15例，女10例，年龄48~79岁，平均（65.20±2.58）岁，基础疾病包括3例心脏瓣膜病、12例高血压、10例2型糖尿病。

1.2方法

对照组采取围术期常规护理：①心理护理。术前为病人提供安静舒适的休息环境，积极介绍治疗成功的病例事迹，减轻病人恐惧、焦虑等不良心理，将身心状态调整至最佳后配合手术；②呼吸道准备。术前雾化吸入支气管扩张剂，降低肺部并发症风险，缩短插管时间和ICU停留时间。常规吸氧，提高心肌氧储备和手术耐受力，备用硝酸甘油，若病人心绞痛发作则立即服用；③术中密切监测病人心率、心律、血压变化，发现异常及时告知医生，使用肌松药物、镇静剂前需判断病人血容量和心功能；④术后做好呼吸系统监护、引流管护理、血气和电解质变化监测。

研究组强化健康管理内容。①术前管理。术前指导病人采取心理暗示、药物干预等措施至少戒烟1个月，并练习腹式呼吸和有效咳嗽方法。做好用药管理，术前2周停用华法林、阿司匹林等抗凝药物，若需要持续抗凝，可改为低分子肝素抗凝，合并糖尿病的病人术前12h停用降糖药，失眠、烦躁病人睡前可采取镇静剂干预。发放健康手册，或通过举办讲座的方式让病人了解冠心病相关知识，引导病人熟悉手术室和病房环境，并告知良好心态和配合依从的重要性；②术中管理。术中做好辅助管理工作，根据医嘱及时调整血管活性药物、镇静剂用量，全程控制患者血压，避免忽高忽低的异常症状，术中理想血压应不低于术前血压的30mmHg以内；③术后管理。术后早期使用呼吸机辅助通气，患者清醒后待生命体征、自主呼吸、血气分析正常时尽早拔管，拔管后指导患者深呼吸和有效咳嗽，鼓励患者尽早下床活动，减少肺部并发症风险。术后以弹力绷带对患肢大隐静脉进行包扎，患肢抬高15~30°，采取抗生素预防感染，24h后松解绷带，协助患者进行肢体关节被动锻炼，预防深静脉血栓和肢体肿胀。饮食方面以低脂低盐、低碳水化合物、高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡易消化的食物为主，如黑木耳、豆制品、香蕉、芹菜、粗粮、绿豆汤、鱼肉、瘦肉等，禁烟酒和刺激性食物，忌进食过饱，让患者养成少食多餐、定时定量的习惯。

1.3观察方法

随访3个月，对比两组病人治疗依从性和生活质量。①治疗依从性以Mars依从性评价量表进行评定，共8题，总分19分，分值越高说明治疗依从性越高。②生活质量以简明健康状况调查表（SF-36量表）进行评定，理论总分150分，分值越高表示生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

研究组治疗依从性评分低于对照组，且生活质量评分高于对照组，P<0.05。

表1两组治疗依从性、生活质量评分比较（ ；n=25；单位：分）

组别	Mars	SF-36
对照组	10.24±3.16	115.76±4.63
研究组	15.29±2.91	131.85±4.59
t	5.878	12.340
P	0.000	0.000

3 讨论

冠状动脉旁路移植术患者需经历“术前诊断——手术——术后康复——随诊治疗”的过程，且需要终生维护，手术治疗虽然能维护患者生命健康，但长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖皆是冠心病的高危因素^[2]，且大部分患者存在基础疾病，导致手术风险高，病人出于对疾病本身的担忧和对手术的恐惧，会产生诸多不良心理，导致依从性降低，加大了围术期护理难度，此外，仅仅靠医护人员被动护理难以有效提高患者生活质量，病人身体和精神健康多靠自身调节，这也是导致预后不良的一大原因。本次研究结果显示：研究组依从性评分低于对照组，且生活质量评分高于对照组，P<0.05。原因分析为：①术前采取戒烟、呼吸方法锻炼、用药指导、健康宣教等健康管理措施，能提高患者身体和心理健康状态，减轻术前紧张感，提高治疗信心和依从性，为手术成功创造良好条件；②术中做好血压管理可降低术中异常血压风险，保证手术安全，减少血管痉挛风险；③术后进行通气管理、患肢管理、运动指导、饮食指导可保持患者氧供平衡和酸碱平衡^[3]，改善机体营养状态，巩固手术效果，提高生活质量。

综上，健康管理能提高冠状动脉旁路移植术病人治疗依从性和生活质量，值得临床应用。

参考文献

[1]卢巧媚,凌云,瞿斌,等.微创胸腔镜下冠状动脉旁路移植术的围术期护理管理[J].岭南心血管病杂志,2018,24(1):102-103,117.

[2]杨立斌,王玉珏.冠状动脉旁路移植术手术方式及围术期二级预防现状及进展[J].医学研究生学报,2019,32(12):1318-1323.

[3]李静茹,冯东杰,林岱纯.连续性护理对CABG术治疗患者术后健康行为影响[J].中国城乡企业卫生,2018,33(5):159-160.