简介：摘要：建设工程质量安全监督管理是保障工程顺利进行和质量可控的重要环节。然而，在实际施工过程中存在诸多问题，如监督不到位、安全意识淡薄、质量控制缺失等，严重影响工程质量和安全。为了解决这些问题，应从加强监督力度、提高员工安全意识、加强质量控制等方面着手，促进建设工程质量安全水平不断提升。基于此，本篇文章对建设工程质量安全监督管理存在的问题及解决对策进行研究，以供参考。

简介：摘要：随着信息技术的迅猛发展，建筑工程设备管理也面临着新的挑战和机遇。传统的设备管理模式往往存在管理效率低、维护保养不及时等问题，急需借助信息技术手段进行创新和优化。从人工智能、数据分析与预测技术、物联网、云计算技术等方面入手，提出基于信息技术的建筑工程设备管理模式，旨在提升设备管理水平，推动建筑工程领域的发展。基于此，本篇文章对信息技术的建筑工程设备管理模式进行研究，以供参考。

简介：摘要：随着建筑工程行业迅速发展，其大量环境污染的问题也在逐渐扩散，对建筑行业发展有着直接影响，我国城市建设深化给予建筑行业更广阔的发展空间。但是资源的含有量是有限的，在深化开采和使用阶段会出现一些资源短缺的问题，我国环境保护问题是具有较强重要性的，在建筑行业不断发展的时候，还需把环境保护问题作为发展过程的重要问题，不断完善建筑行业绿色建设，促进建筑工程行业的不断发展。本文主要从作者实际工作经验入手，分析绿色建筑工程的墙体材料节能保温技术设计和分析，希望对有关从业人员带来帮助。

简介：摘要目的分析住院医师置信职业行为量表在住院医师规范化培训中的应用效果。方法2022年1月，采用目的抽样方法，选择2021年12月至2022年1月北京大学第一医院内科、外科、妇产科和儿科进行规范化培训的230名住院医师及其71名指导医师为研究对象，指导医师采用住院医师置信职业行为量表对住院医师的15项置信职业行为进行评价。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同学科、不同年资住院医师之间置信级别的差异，以确定能否达到分层递进的培训原则。采用概化系数检验住院医师置信职业行为量表的评价信度。结果住院医师置信职业行为量表的概化系数为0.980。指导医师对内科、妇产科和儿科住院医师的评价中，第二年住院医师的置信级别评价高于第一年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者，4.0(0.6)比3.0(0)，均矫正P<0.001]；第三年住院医师的置信级别评价高于第二年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者，4.5(0.8)比4.0(0.6)，均矫正P<0.001]，差异均具有统计学意义。指导医师对外科住院医师的评价中，第一年与第二年住院医师[如一般临床问题识别与处理，4.0(0.3)比4.0(0.5)，矫正P＝0.591]、第二年和第三年住院医师[如一般临床问题识别与处理，4.0(0.5)比4.0(0.5)，矫正P＝0.047]的置信级别评价差异均无统计学意义。结论住院医师置信职业行为量表可靠、稳定，能够有效反映住院医师规范化培训效果。其中内科、妇产科、儿科住院医师规范化培训符合分层递进的培训原则，外科住院医师培训有必要重新规划年度培训计划。

简介：摘要整合课程体系建设和胜任力导向医学教育是当前我国医学教育改革与发展的2项重要工作。本文试图从医学教育全过程视角明确院校教育和毕业后教育2个阶段的培养目标、相关性及存在的问题，强调院校教育与毕业后教育有机衔接的重要性。并在此基础上，确立整合课程建设的原则，即按照医学教育阶段合理设置学习内容和目标；明确与胜任力相契合的学习方式转变，强化自主学习能力的培养和实践驱动学习的落实；明确胜任力导向教育相关临床实践教学和胜任力评价的开展。

简介：摘要目的构建手术室新入职护士置信职业行为指标。方法于2021年9至12月采用改良德尔菲法对北京、广西、河南、陕西、黑龙江、山东、广东和四川等8个省市的21名专家进行两轮咨询。结果专家权威系数达到0.835；两轮咨询专家积极系数分别为91.3%、100.0%，肯德尔和谐系数分别为0.206和0.288(均P<0.05)。构建了11项手术室新入职护士置信职业行为指标及其内容说明，确定了各项指标在不同时间节点的预期置信级别。结论初步构建了质量较高的手术室新入职护士置信职业行为指标及在不同时间节点的预期置信级别，为手术室新入职护士的胜任力培养提供科学指导依据。

简介：摘要目的研究毕业后医学教育国际认证对以胜任力导向的住院医师规范化培训的影响。方法于2017年9月和2021年11月，即北京大学第一医院在2019年获得毕业后医学教育国际认证前后2年，分别对我院负责住院医师规范化培训的指导医师进行胜任力问卷调查，研究认证过程对指导医师胜任力认知水平以及对住院医师培养结果的影响。率的比较采用χ2检验。结果本研究2017年纳入有效问卷348份，2019年纳入有效问卷196份。结果显示，经过认证后，指导医师胜任力指标的领导者、健康倡导者、学者3种角色达标率均有较大提高，其中：选择能够在临床实践中展现领导力由265人(76.1%)到183人(93.4%)，能够促进患者、社区和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%)，促进医学知识的发展和传播由306人(87.9%)到190人(96.9%)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在住院医师培训效果评价方面，指导医师对住院医师的医学专家、领导者、健康倡导者3种角色的评价(达标率)均有较大提高，其中，选择合理运用预防和治疗措施由268人(77.0%)到173人(88.3%)，能够在临床实践中展现领导力由220人(63.2%)到143人(73.0%)，能够促进患者、社区和人群健康由246人(70.7%)到162人(82.7%)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论毕业后医学教育国际认证有助于提高指导医师的教学能力和住院医师的胜任力评价，促进了住院医师规范化培训质量的提高。

简介：摘要目的研究儿科住院医师培训中住院医师置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)指标的应用效果，发现临床培训中的问题。方法采用问卷调查方法，调查对象为2020年7月至12月在北京大学第一医院儿科进行培训的55名住院医师及其15名上级主治医师，对55名住院医师的日常表现进行EPAs评价。针对不同年资住院医师的教师评价和住院医师自我评价结果，分别进行了不同年资间的Kruskal-Wallis检验，不同年资组间进行两两独立样本秩和检验(Mann-Whitney U检验)。结果随着年资的增加，EPAs的教师评价和住院医师的自我评价结果呈现逐年增高的趋势，第五年住院医师的教师评价和自我评价级别最高，教师评价中EPA 11置信决策级别为(7.3±0.7)级，自我评价中EPA 10置信决策级别为(7.5±0.5)级。不同年级之间各EPAs教师评价指标进行了Kruskal-Wallis检验，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。教师评价的组间比较提示，第一、第二年资住院医师间评分除EPA10(知情同意)以外，差异有统计学意义(Bonferroni的P值矫正法，P<0.0125)，其余年级间差异无统计学意义。所有年级在EPA4(治疗决策)、EPA8(危急重症识别与处置)、EPA15(公共卫生事件应对)评分均相对较低。结论不同年资儿科住院医师之间EPAs评价有一定的区分度；同时提示需要对儿科住院医师加强某些临床项目的培训。

简介：摘要目的构建系统、实用的住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。方法对参加2017～2019年北京大学第一医院胜任力导向住院医师教育师资培训班的559名带教教师进行问卷调查，通过探索性因子分析主成分分析法提取公因子，结合专家研讨，构建住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。结果问卷克朗巴赫系数为0.939。住院医师规范化培训带教教师胜任力模型包括综合能力、团队协作、同理心、职业素质、专业能力、个性特征6个维度，共计35个条目。结论住院医师规范化培训带教教师胜任力模型有助于培养和选拔教师。

简介：摘要目的评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响，为完善住培政策提供参考。方法选取全国310所住培基地的15 830位带教教师，使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分，采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果住培初期，住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1，2)分，其他8个指标的带教教师评分为2(1，2)分；住培结束时，住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3，4)分，其他指标的带教教师评分分别为4(3，4)或4(4，4)或4(4，5)分，各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分，如接诊患者的带教教师评分分别为4(4，4)分和2(1，2)分(χ2＝107.81，P<0.001)。结论经过住培，住院医师的胜任力有了显著提升，但无论住培初期还是住培结束时，大部分指标的带教教师评分仍然低于预期评分。因此应当加强医教协同，进一步设计好院校教育和毕业后教育的制度衔接，确保住院医师在进入住培基地时和离开住培基地时均能够达到相应的培养目标。

简介：摘要目的对第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道试题和成绩进行分析，探讨并检验试题设置的合理性及其评价效能，为进一步完善八年制赛道提出改进建议。方法基于中国本科医学教育标准、第十届中国大学生医学技术技能大赛考核范围、中国医学生临床技能操作指南以及相关胜任力框架对八年制赛道试题和各代表队成绩进行分析。采用SPSS 26.0软件，测算各考站的难度、区分度、信度，对各考站成绩与总成绩进行相关性分析。结果临床医学八年制赛道基本覆盖了中国本科医学教育标准和考核范围。银奖争夺赛的难度为0.63，区分度为0.79，克朗巴赫系数为0.93；金奖争夺赛难度为0.79，区分度为0.81，克朗巴赫系数为0.66。银奖争夺赛中得分率<60%的胜任力指标，包括CanMEDS框架内的医学专家、合作者、学者等，以及住院医师置信职业行为指标内的接诊患者、辅助检查选择和判读、诊断与鉴别诊断、治疗决策、公共卫生事件应对等。结论临床医学八年制赛道设计合理，评价准确，结果可信、可靠。各参赛队在胜任力方面仍有待提高，建议根据胜任力框架设计并完善临床医学技术技能大赛。

简介：摘要目的对八年制临床医学专业学生临床实习阶段进行基于置信职业行为(entrustable professional activities，EPAs)的评价，以发现临床实习教学中的不足。方法采用问卷调查方法。选取在北京大学第一医院进行临床实习的2017级八年制临床医学专业50名学生进行EPAs的自我评价(自评)和带教教师评价(他评)，采用Wilcoxon符号秩检验对自评和他评的结果进行比较，并将每个指标评价为3级及以上的比例和无法评价的比例进行统计。结果大多数指标的自评和他评结果一致，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的自评和他评结果均为3(3，4)；少数指标存在差异，如EPA10(知情同意)的自评和他评结果分别为3(3，4)和3(2，3)，其差异具有统计学意义(P<0.05)。部分指标自评和他评为3级及以上的比例均较高，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的比例分别为100.0%和88.2%、94.0%和91.8%、90.0%和91.8%。部分指标自评和他评为3级及以上的比例较低，如EPA8(危急重症识别与处理)、EPA9(患者转运与交接)的比例分别为30.0%和43.6%、50.0%和51.8%。结论八年制临床医学专业学生EPAs自评和他评结果基本一致，基本达到临床实习教学要求，部分EPAs指标评价结果与住院医师入职基本要求相比仍有不足，建议进一步完善临床实习教学，以促进与毕业后教育的平稳过渡。

简介：摘要干细胞可在一定条件下无限增殖并分化产生不同类型的细胞，是胚胎发育以及组织器官生成、更新、修复和生理调节过程中至关重要的"种子细胞"。MYC作为多能转录因子直接调控干细胞中数千个活跃转录基因的表达，调节RNA聚合酶从启动子近端暂停中释放、促进转录延伸从而增强靶基因转录，并与多种表观遗传调控分子相互作用重塑染色质动态结构，广泛参与调控干细胞自我更新与多能性维持。MYC还可诱导体细胞重编程并与肿瘤干细胞的恶性生物学行为密切相关。探讨MYC诱导和维持干细胞生物学特征的分子机制，促进干细胞休眠、再激活、扩增和诱导分化的临床转化研究，可为再生医学、疾病建模和肿瘤靶向治疗等领域的后续研究提供理论支持。

简介：摘要：随着教育事业的不断改革与发展小学，各学科的教学工作也得到了相应的优化和变革，越来越多的学校和教师关注学生的学科地位，在此基础上，小学数学教师应在教学过程中贯彻以生为本理念，提高教学效率，最终实现教学水平和教学质量的稳步提升。

简介：摘要 儿童抽动障碍发病率逐年增高，其症状多样性、病情复杂性、反复性等特点使得临床治疗难度较大，现代医家对本病的病因病机各有见解，多从脏腑辨证角度认为儿童抽动障碍病位在心肝、肝脾、肝肺等。本文基于络病理论，将病位着眼于“络”，治疗以“通”字立法，治以熄风通络、豁痰逐瘀，强调虫类药在抽动障碍中的临床应用的重要性。

简介：摘要目的总结Fournier坏疽(FG)的感染特点并探讨负压伤口疗法(NPWT)治疗FG的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2010年5月至2020年9月北京大学第一医院整形烧伤外科收治的31例FG患者的临床资料，其中男29例，女2例；年龄21～78岁[(55.2±2.0)岁]。29例发病原因为肛周和泌尿系统感染，1例为外阴感染，1例为腹膜后脓肿。23例接受NPWT(A组)，8例接受常规敷料换药(B组)。观察并记录患者的病原菌特点、耐药率、治疗药物及预后。比较两组住院时间、手术次数、伤口愈合时间。结果FG患者单一细菌感染14例，混合感染15例，真菌1例，培养阴性1例。常见病原菌包括大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌。革兰阴性杆菌对三代头孢菌素耐药率为37%，革兰阳性球菌中溶血葡萄球菌均为耐甲氧西林葡萄球菌。经验性抗感染治疗均选用碳青霉烯类抗生素联合万古霉素类抗生素。3例患者死亡，余28例患者均随访至出院后3～12个月[(10.8±2.6)个月]，伤口均愈合良好，未见复发。A组住院时间为(37.4±15.0)d，B组为(47.0±16.0)d(P>0.05)；A组手术次数为3(3, 6)次，B组为13(4, 17)次(P<0.05)；A组伤口愈合时间为(38.9+17.8)d，B组为(61.8+14.2)d(P<0.05)。结论肠道杆菌、肠道球菌以及溶血葡萄球菌是FG常见的病原菌，其中耐药菌比例较高。与常规敷料换药相比，NPWT能有效减少手术次数，缩短伤口愈合时间。

简介：摘要压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，其治疗及护理工作需要多个专业领域的人员共同努力。本文对加拿大安大略省注册护士协会制定的第三版《跨专业团队压力性损伤评估与管理》的临床实践指南中的评估和计划部分进行解读，旨在帮助跨专业团队对压力性损伤患者进行准确、全面、全程的评估，制订合理的诊疗护理计划，为实施正确的治疗措施提供依据，以达到促进压力性损伤的好转及愈合的目的。

简介：摘要为了解临床医学专业实习教学情况，对全国普通高等学校临床医学专业教学基地开展问卷调查，调查临床教学基地的基本信息、临床医学专业实习教学现况、临床实习教学中存在的问题、对临床实习教学的政策建议等。结果显示，研究生入学考试、教师对临床教学的投入、医患关系、医院对教学的保障均影响实习，提出改革研究生入学考试的内容和方式、增加教师对临床教学的投入、在本科阶段开展胜任力导向的医学教育、增加对医学教育的投入等建议。

简介：摘要目的探讨负压伤口疗法（NPWT）治疗非复杂性心脏起搏器囊袋感染的可行性。方法2013年1月—2020年3月，北京大学第一医院心内科收治非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者35例，行回顾性队列研究，其中男21例、女14例，年龄27~84岁。在创面彻底清创联合持续NPWT（负压值约-16.67 kPa）的基础上，将脉冲发生器埋植于胸大肌、胸小肌之间，原囊袋腔隙内放置引流管，关闭创面后再次同前行持续NPWT治疗5~7 d。对本组患者切除囊袋组织行苏木精-伊红染色观察；观察起搏器重植术后10~12 d伤口愈合情况；术后随访6~42个月，观察有无感染复发。结果本组患者囊袋组织可见纤维囊壁，局部被覆复层上皮，较多慢性炎症细胞浸润，部分患者囊袋组织伴多核巨细胞反应。起搏器重植术后10~12 d，35例患者皮肤伤口均愈合良好，拆除伤口缝线。术后随访6~42个月，31例患者起搏器囊袋感染消退，伤口愈合良好；4例患者在术后因再次感染，移除全套起搏系统。结论对非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者，在彻底清创的基础上，NPWT是一种可选的治疗方法。

简介：摘要目的构建住院医师置信职业行为指标。方法本研究采用德尔菲法。2020年经过2轮函询和1次专家咨询会，筛选、优化住院医师置信职业行为指标。结果构建了15项住院医师置信职业行为指标及其内容说明，确定了各项指标在不同阶段的预期置信级别。结论初步构建了住院医师置信职业行为指标，为住院医师规范化培训提供了简便可行的胜任力评价方式。