脑出血微创术后高压氧治疗的临床应用进展

【摘要】脑出血在临床上极为常见，随着微创手术广泛的应用于脑出血患者的治疗中，使得患者的生存率有了明显的提升。但是脑出血引发的血肿占位造成脑组织损伤的问题，临床手术并不能解决。多数临床医学认为加大患者的吸氧情况，有助于改善该情况。本文基于此对高压氧治疗用于脑出血微创手术后的应用进行综述，为临床提供一定的参考。

【关键词】脑出血；微创手术；高压氧治疗

Clinical Aapplication of Minimally Invasive Postoperative Hyperbaric Oxygen Therapy in Intracerebral Hemorrhage:Areview

LILuan

Guangxi Wuzhou Red Cross Hospital,WuzhouGuangxi 543002,China

【Abstract】Intracerebral hemorrhage is very common in clinic.With the wide application of minimally invasive surgery in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage,the survival rate of patients has been significantly improved.However,the problem of brain tissue injury caused by hematoma occupation caused by intracerebral hemorrhage can not be solved by clinical operation.Most clinical medicine believes that increasing the oxygen intake of patients is helpful to improve the situation.Based on this,the application of hyperbaric oxygen therapy in minimally invasive surgery for intracerebral hemorrhage is reviewed to provide a certain reference for clinical practice.

【Keywords】Intracerebralhemorrhage;Minimally Invasive Surgery;Hyperbaric Oxygen Therapy

随着临床医学的发展，高血压脑出血治疗的科学化与规范化，临床上该类患者的死亡率有了明显的降低^[1]。随着微创手术的广泛应用，降低占位对于脑组织及神经组织的影响，因此微创手术应用后，患者的死亡率有了进一步的降低^[2]。据已有的临床医学研究显示，早期康复运动能够极大的提升患者的恢复效果，这个时间一般指4周内^[3]。但是实际上实施血肿微创清除术后，越是早期患者的神经、脑组织受损越严重，多数患者根本无法进行肢体活动，显然也无法进行康复锻炼^[4]。现代医学临床研究显示，人体在高浓度氧气条件下，自身的机体组织代谢、恢复、生长速度都有显著提升^[5]。

1高压氧治疗脑出血的临床应用意义以及其的优势

脑出血患者在出血后，形成的血肿周围会同时出现两种情况，分别为进行性加重的脑水肿以及损伤的脑组织形成的缺血半暗带，无论是那种情况，都可能出现患者的病情进一步进展^[6]。而上述的两种情况中，一般手术仅能解决进行性加重的脑水肿情况，缺血半暗带并不受手术影响^[7]。临床医学对其进行观察后认为，缺血形成的半暗带恢复速度较慢，需要对其实施一定的治疗来加速这一修复过程^[8]。充足的氧气供应下，不但有助于提升受损脑组织的损伤细胞的恢复，而且还能够减少坏死组织，以达到进一步缓解脑水肿改善脑功能的效果^[9]。高压氧治疗不但具备无创等优势，而且其不受患者机体恢复状态的影响，能够在最早的时间就开始对患者实施治疗^[10]。

2高压氧治疗的具体治疗作用

2.1降低脑出血血肿对脑组织的损伤，减轻脑水肿

有医学研究显示，给半暗带组织提供充足的氧气能够加快半暗带的恢复，而0.20Mpa-0.25Mpa的氧环境下，高压氧的氧分压可高达100-250mmHg，其弥散半径在3atm氧压作用下，扩大至100um，继而能够为半暗带提供足量的氧气支持^[11]。此外大量的临床医学研究显示，在高压氧环境下脑出血患者脑细胞功能恢复及坏死组织的减少相较于一般的环境有明显提升^[12]。据孙乃中等^[13]的对照研究显示，微创脑血肿清除术后实施高压氧治疗患者的血管痉挛情况、血管外周阻力及动态阻力、脑水肿、脑功能相较于常规的患者均有显著改善（

P＜0.05）。表明在微创脑血肿清除术后对患者实施高压氧治疗有助于提升患者早期的脑组织恢复情况，在最佳恢复时间内获取更理想的恢复效果^[14]。

2.2减轻炎症反应，减少细胞凋亡

炎症因子的显著表达会极大的加重患者的脑损伤，同时白细胞与内皮细胞的相互作用会导致微血管狭窄或者阻塞，继而造成脑出血后脑缺血^[15]。近些年现代医学研究显示，脑出血后的继发性损伤，多是因为细胞持续凋亡所致，而细胞凋亡的重要因素就是炎性因子^[16]。而且活化的小胶质细胞与神经元直接接触，可造成脑内吞噬细胞攻击神经元，继而导致神经元损伤^[17]。据李宗喜等^[18]的研究显示在微创血肿清除术后实施高压氧治疗的老年脑出血患者的肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、C反应蛋白的水平明显著低于术后实施常规脱水等内科治疗的患者（P＜0.05）。而朱鸣镝等^[19]的研究显示，对慢性炎症的小鼠实施高压氧治疗能够明显改善其炎症所致的疼痛及组织水肿情况（P＜0.05）。

3高压氧治疗的持续时间及实施创口

据牛蕾蕾等^[20]的研究显示，在不同时间段实施高压氧治疗的脑出血大鼠进行治疗后观察发现，在脑出血后6h内行高压氧疗，在2.0ATA治疗压力下，60min吸氧时间下AQP4及GAP-43^[21]表达＞1d/2d＞5d。而彭小岭等^[22]的在脑出血大鼠的高压氧治疗介入时间的不同疗效进行比较为，脑出血≤1d实施高压氧治疗的效果＞出血后2~9.9d＞出血后10-20d，学者认为越早的高压氧治疗效果最理想。

4总结与展望

现代医学技术日新月异，手术的发展愈发理想，但是现代医学尚未找到任何能够通过手术解决患者脑组织受损的方法，而且临床上也找不到任何对其的显效药物。高压氧治疗的临床应用在一定程度上改善了这一情况，但是临床上对其的作用并不完全理解，而且高压氧治疗并非所有的脑出血患者都能适用，高氧气浓度状态下有一定的可能导致人体出现氧中毒，此外还有张力性气颅等。因此在实际应用的时候需要仔细审视患者的情况，选择最优的方案来进行治疗。尽管当下医学界对于脑出血后的恢复仍然处于摸索阶段，但是随着医学技术的进步，对于脑部研究的深入，相信更为理想的方式在不久的将来就会出现。

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