胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术疗效及安全性比较分析

摘要：目的：对比开放手术、胸腹腔镜联合手术治疗食道癌的价值。方法：回顾性方式展开此研究，纳入我院2019.6-2021.2内45例食道癌患者，遵从“电脑随机分组”将其分为对照组（21例，开放术）和观察组（24例，胸腹腔镜联合术）；观察治疗效果。结果：行胸腹腔镜联合手术的观察组，患者胸腔引流量较少，术后拔管和住院时间较短，术后恢复较好；术后并发症仅4.16%，对照组高达28.57%，观察组治疗安全性较高，P＜0.05。结论：对食道癌实施胸腹腔镜联合手术效果显著，可降低并发症发生率并促进患者恢复。

关键词：食道癌；开放手术；胸腹腔镜；胸腔引流量；并发症

食管癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，而我国是该病的高发地区，每年因食管癌死亡的人数高达15万^[1]。目前临床治疗该病，以手术切除为最佳方式，而手术切除又有传统术式和微创术式之分，为对比开放手术、胸腹腔镜联合手术治疗食道癌的价值，特行此研究。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性方式纳入我院2019.6-2021.2内45例食道癌患者将其分为对照组（21例）：男、女为11、10例；年龄58-89（74.41±5.85）岁。 观察组（24例）：男、女为15、12例；年龄58-90（74.23±5.23）岁。 借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。

1.2方法

对照组：开放手术：（1）指导患者取左侧卧位，气管插管，全麻。在其右侧第五肋间做15cm切口。清扫周围淋巴结，游离食管，缝扎食管残端，橡胶管连接食管远近端后置于床旁，后关闭胸腔。（2）体位改为仰卧位，在上腹部正中做切口，逐层切开皮肤和腹壁，清扫淋巴结。腹段食管腹膜切开，游离食管下段以及胃，从腹部切口提出胃，切割缝合器进行侧切，将残胃做成管状，吻合食管。放置营养管、胃管，关闭腹腔。

观察组：胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术：（1）患者取左侧卧位，气管插管，全麻。在其右侧胸腔做3个切口（3cm），分别置入胸腔镜、手术器械。胸腔镜直视，超声刀、电钩游离右侧喉返神经，清扫淋巴结。沿食管切开表面纵隔胸膜，游离食管，切除病变食管。清扫周围淋巴结，游离两侧喉返神经，缝扎食管残端，橡胶管连接后置于其食管床旁。退出器械，置引流管，缝合切口。（2）取仰卧位，消毒、铺巾。在脐下穿刺建人工气腹。腹腔镜置入并检查，做2个穿刺孔在上腹部左右侧，在腹腔镜直视下置入手术器械，清扫胃周围淋巴结，分离网膜组织，离断血管。游离胃，切开腹段腹膜，游离下段。从腹部切口提出胃，切割器侧切做成管状，吻合食管。置营养管、胃管，关腹腔。

1.3观察指标

术后恢复情况。

术后并发症情况。

1.4统计学处理

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（x±s）表示且用t检验，计数资料借助％表示且用x²检验，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。

2结果

2.1术后恢复

数据可见，行胸腹腔镜联合手术的观察组，患者胸腔引流量较少，术后拔管和住院时间较短，术后恢复较好，P＜0.05。见表1。

表1：术后恢复

组别	胸腔引流量（ml）	术后拔管（d）	住院时间（d）
观察组（n=24）	520.23±5.23	2.36±1.23	5.23±1.66
对照组（n=21）	645.12±15.33	3.63±1.52	8.56±2.33
t	6.8548	8.5247	7.4510
P	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.2术后并发症

术后并发症对比：观察组仅为4.16%，对照组高达28.57%，观察组治疗安全性较高，P＜0.05。见表2。

表2：术后并发症

组别	肺部感染	吻合口瘘	胸腔出血	急性呼吸窘迫	总发生率（n,%）
观察组（n=24）	0	0	1	0	1（4.16）
对照组（n=21）	1	2	2	1	6（28.57）
x2	--	--	--	--	5.2314
P	--	--	--	--	P＜0.05

3讨论

在我国，食管癌属于常见且高发性疾病，且南北方发生率具有显著差异（北方较高）；分析原因，除遗传因素外，与当地饮食、生活习惯等因素均有直接关系。医疗技术的发展和完善，手术成为现阶段临床治疗该病的主要措施。传统手术切口较大，且操作过程中还会撑开肋骨、切断肌肉，会对患者造成较大的创伤，因此部分患者术后并发症发病率居高不下^[2]。同时开放手术还会诱发严重的肺部并发症，对患者呼吸产生直接影响，诱发肺部应激反应的同时增多分泌物，继而不利于患者预后。

微创技术的发展和不断完善，致使胸、腹腔镜手术逐渐被用于食管癌的治疗中。与常规术式相较，胸、腹腔镜手术可有效减低患者术后并发症发生率并改善预后^[3]。此研究结果示：行胸腹腔镜联合手术的观察组，患者胸腔引流量较少，术后拔管和住院时间较短，术后恢复较好；术后并发症仅4.16%，对照组高达28.57%，观察组治疗安全性较高，P＜0.05。证实了

对食道癌实施胸腹腔镜联合手术的效果和价值。提示：分析胸、腹腔镜联合治疗食管癌的优势：此类手术是典型的微创术式，操作过程中可减少对呼吸肌的损伤，借助腔镜技术能更好的观察患者后纵隔食管床，继而减少肺部牵拉的同时很好的缓解下腔静脉压迫^[4]。

综上所述，与开放手术相比，在食道癌的治疗中胸腹腔镜联合手术更具优势，值得临床推广并借鉴。

参考文献

[1]金大成,苟云久,于珺,等.机器人辅助胸腔镜食管癌切除术对比传统胸腔镜食管癌切除术的安全性与有效性的系统评价与Meta分析[J].癌症进展,2019,17(09):1019-1024.

[2]许海伟,李贺鹏,杨迎飞.胸腹腔镜联合食管癌根治术的疗效及安全性评价[J].临床医学,2020,40(02):83-85.

[3]万翼龙,姚梦旭,彭波,等.开放手术与胸腔镜腹腔镜下手术在老年食管癌中的远期疗效与安全性评价分析[J].实用老年医学,2020,34(11):1174-1176.

[4]郑晓东,张卫民,侯建彬.胸腹腔镜联合微创术与开放手术治疗食管癌的临床效果比较[J].中国临床新医学,2019,12(10):1108-1112.

作者简介：刘俊（1985.11-），硕士研究生，主治医师，研究方向：胸心血管外科。