整体护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情况的影响分析

摘要：目的：分析完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶的有效性及安全性。方法：回顾我院2019年3月到2021年3月收治的56例肺小结节病灶患者为研究对象，将2019年3月至2020年3月收治的28例接受肺叶切除的患者列为参照组，将2020年4月至2021年3月收治的28例接受解剖性肺段切除的患者列为研究组；将两组患者肺功能、并发症情况进行对比。结果：治疗前两组肺功能比较，（P﹥0.05）；治疗后研究组肺功能更好，（P<0.05）；治疗后并发症情况比较，研究组更低，安全性更高，（P<0.05）。结论：对肺小结节病灶患者应用胸腔镜下解剖性肺段切除术，最大可能的保留了患者肺组织，对肺功能影响较小，安全性更高，可推广应用。

关键词：解剖性肺段切除术；肺小结节病灶；有效性；安全性

当实质性的病灶出现在肺部时，被称之为肺部结节，而肺小结节是比较小的实质性病灶，是小于1cm的病灶^[1-2]。肺癌早期仅表现为肺结节，科学的评价肺结节，及时发现恶心肺结节，是肺癌预防的重要工作^[3-4]；一旦确诊恶性结节则需要通过手术切除，本文主要分析肺叶切除和肺段切除的与有效性和安全性，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2019年3月到2021年3月收治的56例肺小结节病灶患者为研究对象，将2019年3月至2020年3月收治的28例接受肺叶切除的患者列为参照组，将2020年4月至2021年3月收治的28例接受解剖性肺段切除的患者列为研究组。研究组：女性患者有12例，男性患者有16例；年龄范围是38到76岁，均值是（57.32±10.86）岁。参照组：女性患者有13例，男性患者有15例；年龄范围是38到80岁，均值是（57.87±10.69）岁。以上相关数据进行互相对比，结果表示不存在显著差异（P﹥0.05）。

1.2方法

参照组肺叶切除，患者健侧卧位全麻，分别在腋中线7～8肋间、腋前线4～5肋间、肋间肩胛下，做开口；在腋中线肋间放入胸腔镜作为观察口，观察肺叶及胸腔情况；在腋前线肋间和肩胛下进行操作，在胸腔镜的引导下切除整片肺叶并清扫淋巴结。

研究组肺段切除，麻醉及开口方法同参照组，在胸腔镜引导下行进行淋巴结采样，根据淋巴结及结节所在位置对进行肺段切除，然后进行血管的结扎和缝合。

1.3评价标准

1）肺功能指标，从治疗前后FVC、FEV₁指标进行评估，肺功能越好，有效性越高。

2）并发症发生情况，从肺部感染、漏气、出血等方面进行评估，发生率越低说明安全性越高。

1.4统计学方法

采用2*2析因设计，其中肺功能指标为连续性变量资料，用(±s)表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；并发症情况为定性资料，用(n,%)表示，x²检验，采用非参数检验比较，若组间对比结果差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。

2.结果

2.1两组肺功能指标比较

治疗前两组肺功能比较，（P﹥0.05）；治疗后研究组肺功能更好，（P<0.05），见表1。

表1两组肺功能指标比较（）

组别	FVC		FEV1
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组（n=28）	85.31±10.25	78.52±6.75	86.72±8.45	79.54±5.38
参照组（n=28）	85.46±10.32	73.64±6.38	86.53±8.27	72.81±5.42
t	0.054	2.780	0.085	4.663
P	0.956	0.007	0.932	0.000

2.2两组并发症情况比较

治疗后并发症情况比较，研究组更低，安全性更高，（P<0.05），见表2。

表2两组并发症情况比较(n,%)

分组	肺部感染	漏气	出血	发生率
研究组（n=28）	1（3.57%）	0（0.00%）	0（0.00%）	1（3.57%）
参照组（n=28）	2（7.14%）	3（10.71%）	3（10.71%）	8（28.57%）
	—	—	—	4.695
P	—	—	—	0.030

3.讨论

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高影。小结节是指CT扫描发现的在肺内直径＜1cm以下的密度增高影，是直径较小的肺结节^[5]；恶性结节多数来源于远处转移的肿瘤或肺原发肿瘤，常常具有毛刺、分叶、胸膜皱缩、充气支气管征或血管集束征等恶性表现，需要临床进行干预，需要手术治疗。

研究结果显示：治疗前两组肺功能比较，（P﹥0.05）；治疗后研究组肺功能更好，（P<0.05）；治疗后并发症情况比较，研究组更低，安全性更高，（P<0.05）。肺叶分为右侧3叶和左侧2叶，肺叶切除术是传统的手术切除方式，虽然淋巴结清除率较高，但是肺叶切除，切除的正常组织较多，对肺功能影响较大，不利于术后恢复；右肺分为10段，左肺分为8段，每一肺段都有相对独立的血液循环系统和支气管分支，在解剖学上可以作为相对独立的功能单位；解剖性肺段切除术是在胸腔镜指引下，根据解剖位置进行分离肺段支气管和肺动脉，并切除相应的肺组织和清扫淋巴结，尽可能的保留了更多的肺组织，对肺功能影响较小，术后恢复快，对日后生活质量影响较小。对于肺功能较差或合并其它疾病的患者应用解剖性肺段切除术，对患者的肺功能影响相对较小；小节结病变范围较小，应用解剖性肺段切除术切除范围小，保留的肺组织多，更利于患者恢复。

综上所述，对肺小结节病灶患者应用胸腔镜下解剖性肺段切除术，最大可能的保留了患者肺组织，对肺功能影响较小，安全性更高，可推广应用。

参考文献：

[1]金希冬,刘方绪.肺小结节病灶患者实施完全胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床价值[J].中国疗养医学,2020,29(1):111-112.

[2]钱军岭.胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺小结节病灶治疗中的应用研究[J].中外医疗,2020,39(32):47-49.

[3]沈秋荣.全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节临床效果评价[J].中外医学研究,2019,17(28):22-24.

[4]孔祥瑞.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的临床效果观察[J].中国社区医师,2019,35(8):41-42.

[5]李正军.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(33):141-142.

作者简介：刘俊（1985.11-），硕士研究生，主治医师，研究方向：胸心血管外科。