经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果

(整期优先)网络出版时间:2022-07-05
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经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果

张春雷

松原市中西医结合医院 邮编: 138000


【摘要】目的:探讨退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者行经皮全脊柱内镜下减压术治疗效果。方法:56例DLSS患者为样本,时间2019年11月-2020年11月,随机分组。A组经皮全脊柱内镜下减压术治疗,B组常规后路镜下减压术治疗,对比两组视觉模拟评分(VAS)、Oswe-stry 功能障碍指数(ODI)与术后并发症风险差异。结果:A组VAS评分、ODI指数、术后并发症风险均低于B组,P<0.05。结论:经皮全脊柱内镜下减压术用于DLSS患者治疗中,可减轻患者腰椎功能障碍、减缓疼痛,还可降低减压术后并发症风险。

【关键词】经皮全脊柱内镜下减压术;退行性腰椎管狭窄;疗效


DLSS具有发病风险高、病程长、预后差等特征,且诱因广泛,与各因素作用下致椎管容积变小有关,压迫硬膜囊,进而影响脊髓与神经根功能。结合不同致病诱因,可将DLSS分为获得性与发育性两类,其中获得性腰椎管狭窄症发病风险更高,可致患者腰腿疼痛,甚至引发间接性跛行。目前临床多以手术方案治疗DLSS,常规术式为后路镜下减压术,虽能恢复患者腰椎功能,但术后存在腰椎失稳、腰椎间盘滑脱等并发症风险[1]。近年来,我国微创技术不断成熟,经皮全脊柱内镜下减压术逐渐用于DLSS患者治疗中。本文以56例DLSS患者探究经皮全脊柱内镜下减压术效果,

1 资料和方法

1.1资料

56例DLSS患者为样本,就诊时间2019年11月-2020年11月,随机分组。A组,男女比例17:11,年龄37-76岁,均值(55.19±2.43)岁;B组,男女比例18:10,年龄38-77岁,均值(55.24±2.49)岁。对比两组DLSS样本资料,P>0.05。

1.2选入排除标准

选入标准:伴腰腿疼痛症状,且VAS评分超过3分;保守治疗无效;无腰椎手术史;知情同意;脊柱侧凸弯曲超过20°。

排除标准:腰椎旋转滑脱者;治疗依从性低者;血液病变者;手术禁忌证者;脏器功能障碍者。

1.3治疗方法

A组经皮全脊柱内镜下减压术治疗,步骤如下:利用浓度为0.35%罗哌卡因开展硬膜外麻醉,辅助患者仰卧位,待成功阻滞患者运动神经后,悬空其腹部,维持屈髋、屈膝体位,随后消毒铺巾。选取L5-S1以上狭窄位置开展手术,利用C臂机确定关节突,随后穿刺,将穿刺针拔出后留置导丝,沿导丝置入导棒。若为关节突增生或关节突肥大患者,需磨除处理,以便置入椎间孔镜。利用射频操作消融残余致压物,同时检查周围神经,明确是否存在松解。给予复方倍他米松1ml,以规避术后神经水肿。完成上述操作后,将患者肥厚黄韧带切除,并在镜下清除椎体后缘增生骨赘,将变性髓核组织取出,最后运用射频电极进行止血。对于伴腰椎间盘突出症者,需在术前开展相应检查,并准备造影剂注入腰椎间盘后,以观察纤维环破裂情况,于手术最后清理椎间盘,以规避术后并发症风险。

B组常规后路镜下减压术干预。

1.4统计学研究

由SPSS 21.0处理DLSS患者资料,计数、计量资料利用%、62c4008f513bf_html_36b2a6c93bfa11eb.gif ±s记录,差异由X2、t检验。存在对比意义,P<0.05。

2 结果

2.1两组VAS评分与ODI指数分析

术后,A组VAS评分、ODI指数均低于B组,P<0.05;术前,两组VAS评分、ODI指数对比,P>0.05。

1 VAS评分与ODI指数分析表62c4008f513bf_html_36b2a6c93bfa11eb.gif±s,分

组别

VAS

ODI

术前

术后

术前

术后

A组(n=28)

8.13±1.52

2.08±0.41

31.85±3.86

5.71±0.85

B组(n=28)

8.14±1.49

3.61±0.59

31.96±3.79

11.78±1.49

t

0.0249

11.2684

0.1076

18.7241

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.2两组并发症风险分析

A组并发症风险低于B组,P<0.05。如表2。

2 并发症风险分析表

n%

组别

血管损伤

神经损伤

创口感染

发生率

A组(n=28)

0(0.00)

0(0.00)

1(3.57)

3.57

B组(n=28)

1(3.57)

2(7.14)

3(10.71)

21.43

X2

-

-

-

4.0816

P

-

-

-

<0.05

3 讨论

DLSS诱因与关节突增生、黄韧带肥厚等因素有关,目前临床多以后路镜下减压术治疗,虽能减轻神经根压力,但会破坏脊柱完整性及稳定性,进而诱发一系列并发症,影响患者术后康复[2]。经皮全脊柱内镜下开展精准减压术,属于现代新型微创手术,可保护患者脊柱生理功能,还可手术操作损伤骨性结构,进而减轻手术功能障碍风险。结合相关文献报道,实际开展精准减压术时,可结合神经根区域确定减压范围:①神经根入口狭窄者,术中可利用咬骨钳、磨钻将关节突内侧面去除,以实现神经根入口区域减压,且相关学者认为将上关节突15%、下关节突30%切除不会影响脊柱稳定性[3]。②神经根中央区域狭窄者,由于背根神经节处于中间区域,敏感性较高,可在镜下实现部门精准减压,将上关节突与峡部前半部切除,进而解除神经对中央区的压迫。③神经根出口压迫者,需将关节突关节外侧面切除,同时去除关节突骨赘[4]。若患者神经根管极外侧狭窄,仅对出口减压处理即可,无需清除、破坏相关组织。结合本文数据分析,A组VAS评分、ODI指数低于B组,P<0.05;A组术后并发症风险低于B组,P<0.05。提示DLSS患者选取经皮全脊柱内镜下减压术治疗,安全高效。

综上上述,经皮全脊柱内镜下开展精准减压术治疗DLSS,可减轻患者疼痛、降低功能障碍风险,还可降低术后并发症风险,值得推广。

参考文献:

  1. 施建锋,闫志刚.探讨采用经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(33):81+94.

  2. 胡济南.经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):131+134.

  3. 杨学军,陈晓东,蔚辰强,舒高,梁鹏展.经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果[J].中国当代医药,2019,26(08):62-64.

  4. 郑铁牛,黄岩石,吴迪,王淅克,罗恒超,吴潇.经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果[J].包头医学院学报,2018,34(03):30-32.