围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果研究

代琳,成维  ,叶媚（通讯作者）

摘要：目的：探讨围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果。方法：选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，对照组采取常规护理措施，观察组采取围手术期护理干预措施，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果：观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组。结论：强化围手术期护理有利于促进肝内胆管结石肝叶切除患者的康复。

关键词：肝内胆管结石；肝叶切除；围手术期

肝内胆管结石是当前临床上极为常见的疾病之一，其在本质上是胆管结石的一种，当该疾病发生之后将会对患者造成比较严重的负面影响，甚至导致患者的死亡[1]。在治疗方面，其治疗过程具有一定的复杂性，而手术治疗是现阶段应用较为广泛且效果相对较为良好的治疗措施。但同时这种措施也具有一定的风险，患者术后可能发生一系列并发症，从而导致患者存在死亡的可能性。本次研究之中我科通过强化围手术期干预的措施，有效地改善了患者的情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究之中选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切除患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，两组各36例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义。

1.2方法

在针对对照组患者实施护理的过程中，采取常规护理措施，主要工作为实施常规宣教，针对患者的情况采取预防感染和并发症的措施。观察组在常规护理的基础上，实施综合围手术期护理，相关护理工作开展如下：

①强化术前准备。要确保相关患者的治疗效果良好，在实施手术之前需要充分考虑患者术后出现肺部感染的可能性，在本次研究之中我科护理工作人员引导患者戒烟，以防范术后的肺部感染现象。同时也对患者的凝血功能进行了检查，严格控制了对各类药物的使用，以避免相关药物对患者的肝脏功能造成不良影响。此外，在手术将要就开始之前，对患者的手术切口位置进行了充分清洁，并确保手术部位的充分干燥，以防范术后感染的情况；

②强化心理护理。患者由于疾病的影响，以及自身对于疾病的认知相对有限，所以在接受手术的过程中有可能出现一系列的负性情绪，严重影响到患者的治疗和康复过程，针对何种现象，我科护理工作人员在术前与患者进行了积极的交流沟通，并通过与家属的交流了解了患者产生相关情绪的原因，实施了针对性疏导。同时对患者讲解了相关手术的流程与目标，既往的成功案例等，帮助其树立治疗的信心；

③强化术后护理。患者在术后整体的身体状况相较正常情况会出现比较大的下滑，容易出现各类并发症现象。在面对这一问题的时候，首先需要对患者的脉搏、血压、呼吸等基本生命体征变化进行把握，以明确各项护理工作开展的方向和力度。在掌握患者身体状况的前提下，制定相应的术后饮食计划，通常而言相关患者术后48h内均需采取流质或半流质饮食，以降低患者胃肠压力。其次，在护理过程中应当尤其注意确保病房环境的清洁，降低患者发生感染的可能性。在并发症护理方面，胆瘘是最为常见的术后并发症，相关护理工作人员需要严格地观察患者伤口敷料、管道引流的情况，并确保引流管处于恰当的位置，确保管道的畅通，如果在相关过程中发现异常现象，则需要及时对具体情况进行报告，并及时解决。

1.3观察指标

本次研究之中对患者的并发症、死亡情况进行观察统计，并计算治疗有效率。

1.4统计学方法

利用统计学处理软件SPSS21.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用X²检验。以P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究之中，观察组的并发症及死亡率显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者并发症及治疗总有效率对比

项目	膈下感染	肺部感染	切口感染	胆瘘	死亡	总有效率
观察组（n=36）	0(0.00)	1(2.78)	1(2.78)	0(0.00)	0(0.00)	34(94.44)
对照组（n=36）	2(5.56)	5(13.89)	3(8.33)	2(5.56)	0(0.00)	24(66.67)
x2						8.867
P值						0.003

3 讨论

   肝内胆管结石是人体胆道系统比较常见的疾病类型，该疾病发生之后对患者的健康和生活质量影响较大。同时肝内胆管结石在当前社会背景下的发病率和并发症发生率都比较高。随着现阶段医疗技术的发展，肝叶切除手术治疗的措施已经成为进行肝内胆管结石治疗的主要措施，该方法在既往的应用之中取得了比较良好的临床效果。但同时，肝叶切除手术是一向较为复杂和创伤较大的手术，当相关手术实施之后会对患者的身体造成比较沉重的负担，相关并发症甚至可能导致患者的死亡。在面对这些问题的时候，针对患者采取积极有效的护理措施显得尤为关键。

在进行肝内胆管结石肝叶切除治疗的过程中，对患者实施充分的围手术期护理干预已经证实有助于改善患者预后[2]。本次研究之中我科针对相关患者实施了相应的围手术期护理工作，相关工作主要从术前准备、心理干预和术后的生活护理三个角度入手。在术前准备的阶段，我科的护理工作人员对患者的临床资料进行了集中的分析及研究，明确了患者的个体特征及生活习惯等情况，在此基础上制定了个体化的护理方案。首先在术前护理工作方面，对患者进行了手术的过程、目的介绍，让患者对相关手术的情况形成大致的了解，消除其不安心理[3]。同时，对患者的手术部位进行清洁，改善病房的卫生状况，通过这些方法尽可能降低患者在手术之后发生感染的可能性。在心理护理干预的方面，则通过进行成功案例的讲解等措施来提升患者对手术治疗的信心。术后护理则需要重点关注患者的并发症及生活需求，引导患者形成良好的生活习惯和饮食习惯。从本次研究的结果来看，采取围手术期护理措施的观察组患者在术后并发症发生率，及治疗总有效率等方面显著优于对照组。

综上所述，肝内胆管结石的存在对于患者的身体健康和生活质量均会造成比较突出的影响，在针对该疾病实施治疗的过程中，肝叶切除的方式有效率高，通过实施充分的围手术期护理措施，将能够有效地避免该手术的并发症，促进患者的康复。

参考文献：

[1]廖全辉,沈绍信,卢赓.腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(11):56-58.

[2]刘庆波,周荣胜,汪博.超声引导下竖脊肌平面阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜下肝叶切除术术后的镇静镇痛效果比较[J].医学综述,2022,28(11):2260-2265.

[3]周春翠,代宗芬,张兰.快速康复护理对腹腔镜下肝叶切除患者康复效果的影响[J].中国社区医师,2022,38(12):125-127.