对透析患者标本检测的体会

(整期优先)网络出版时间:2023-01-28
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对透析患者标本检测的体会

越国琴  

吉林省白城市医院检验科 吉林 白城   137000      

摘要:目的 明确透析患者在进行检测传染病八项(乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体)中,出现透析前检测结果和透析后检测结果有差异最典型原因:透析患者标本准备和其他检测标本不能相同程序。方法 将在本院透析患者从2017年7月至2019年7月984例标本中138例有不同传染病阳性的标本,对透析后血标本接收到实验室到分离血清不同凝固时间比较,传染病项目透析前、后检测结果差异做统计分析,按接收标本到分离血清中间停留时间分类统计该患者结果出现差异概率。结果 138例患不同传染病的透析患者,透析后在排除其他院内感染可能情况,出现了结果透析前后不符明显,血标本到检验科小于2小时分离血清上机测试,透析前、后81份乙肝阳性的符合率74.1%;透析前、后27份丙肝抗体阳性的符合率33.3%;30份梅毒阳性透析前、后阳性符合率60%。结论 对透析患者标本一定要求专门规划处理准备实验上机前的工作:每天早晨上班标本从接收到检验科,再到具体传染病项目检测室,由该室负责上机做实验人员筛出透析患者血另外单独存放,确保时间超过3小时再进行分离血清准备好上机测试,保证结果的真实准确。  

关键词:透析患者标本 标本到检验室存放时间 透析患传染病八项 透析前后阳性符合率 结果的真实准确。                    

在当今科技发展突飞猛进的社会环境,从医学检验技术工作上,由过去的检验工作手工操作,进步到了半自动状态,逐渐减轻检验技术工作人员的很多繁琐准备工作,再到如今的全自动化仪器的引进,极大的解放了检验技术工作人员的劳动量,这高效的工作速度,检验技术人员的专业素质越发显得重要。最初简陋的工作条件下,患者量少(标本量也就少),有更充足的时间完成要做的实验,做实验手工加样时,对血清分离要求并不高,也能很好完成实验检测。现在的全自动化分析仪,分离好的标本试管只要放入机器,按启动键,过几十分钟就可以收到检验结果了。在工作中我们注意到了透析患者标本检测时的不同寻常标本情况。

从卫生健康委对开展血液透析中心感染控制监测制度中[1],其中第二条规定:

1. 对第一次开始透析的,新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查;对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的监测,对于HCV抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的监测,保留原始记录,登记患者结果。

2. 对长期透析的患者应该每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次,保留原始记录并登记。

3. 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

4. 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性,应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

5. 对于暴露于乙肝和丙肝怀疑可能感染的患者,如病毒检测阴性,在1-3月后重复检测病毒标志物。见下表:

筛查人群

时间

备注

新入院透析病人

0,3,3,6

0:入院一开始即筛查

外院新转入病人(包括中途转外院,后再返院透析病人)

0,3,3,6

3:筛查时间距离上次筛查时间(或输血时间)为3个月

输血的透析病人

3,3,6

6:筛查时间距离上次筛查时间(或输血时间)为6个月或每6个月复查1次

其他维持性血透病人

6

   从而体现出对透析患者标本的检测结果的重要性,尤其是对于传染病乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检测,为了有效提高检验数据的准确度,在实验操作、试剂用量、检验方法等检验专业技术上的工作是检验科的核心任务。这里我通过多年工作中关于透析患者标本情况对检验结果影响进行具体探讨如下。

1、资料与方法:

1.1标本来源:

    本院从2017年7月至2019年7月来透析的984例患者,其中男性569人,女性:415人,年龄:18-80岁。

1.2仪器:

    深圳爱康全自动酶免仪、澳鑫脱帽离心机、旋转仪、全自动化学发光法免疫分析仪i3000。

1.3试剂:

   科华生物有限公司的酶联免疫吸附试验法的乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV传染病八项试剂盒、英科新创生物有限公司的胶体金法抗-HCV、抗-HIV、抗-TP试剂盒、四川迈克生物有限公司的化学发光法免疫检测乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP试剂盒、RPR非梅毒螺旋体检测试剂盒。

1.4方法与检测:

   将透析患者血:透析前采血检验结果138例阳性(81例乙肝、27例丙肝、30例梅毒)另行存储记录备份,透析后采血检验进行集中分离血清(接收标本到检验室3小时后分离血清),分别应用化学发光法免疫分析仪i3000、酶法(ELISA法)、胶体金法检测。

2、结果:

   对984人中的27例丙肝抗体阳性,81例乙肝患者,30例梅毒阳性且RPR阴性的透析患者标本,在检测中发现透析患者的血液分离血清多数不能像其他患者血清分离那样容易,受透析液影响血液不易凝固,所以对透析患者标本每次上午接收到实验室,要另外进行室温存放3小时以上,下午上班再进行3000转/分钟,离心15分钟,分离出的血清才可以放心上机进行检测。实践证明,采血之后2小时内即使分离出血清,也不能坚持多久又会凝固的,呈胶胨状,造成加样失败,实验结果就是失败的、错误的。见附表1

检验科提供给临床医生的数据是要真实准确的,这里体现出检验人员的环环把关的工作态度,审核结果的关键步骤。尤其传染病项目,结果波动性并不太大,透析前后出现了异常,关系到透析科的工作能否继续开展。因此,保证检验科的工作质量,才能发挥出辅助临床治病救人的作用。

附表1:透析标本抽出后不同凝固时间后分离出血清对结果的对比

时间

传染病

乙肝

丙肝HCV     

梅毒TP

<2小时分离血清

20      符合74.1%

3 符合 33.3%

6   符合60%

>3小时分离血清

81      100%

27  100%

30  100%

未透析前采血分离

81

27

30