摘要
摘要目的探讨儿童暴发性心肌炎(FM)的临床特点及其危险因素。方法选择2010年1月至2020年10月，四川大学华西第二医院及成都市妇女儿童中心医院收治的53例FM患儿为研究对象，根据FM患儿预后，将其分为死亡组(n＝23)和幸存组(n＝30)。比较2组FM患儿一般临床资料(年龄、入院前病程等)，入院前及入院时临床症状，实验室检查结果，心电图及影像学检查结果，治疗结局等。采取受试者工作特征(ROC)曲线，对预测FM患儿死亡指标进行ROC曲线分析，并计算曲线下面积(AUC)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并与患儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①2组FM患儿性别构成比、入院前病程等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②53例患儿中，入院24 h内死亡为16例(16/23，69.6%)，入院72 h内死亡为20例(20/23，87.0%)。入院前以胃肠道症状最多见(38/53，71.7%)，其次为呼吸道症状(25/53，47.2%)和发热(20/53，37.7%)。2组患儿年龄，住院时间，入院前有呼吸道症状和神经系统症状者所占比例，入院时低血压、微循环障碍和意识障碍者所占比例及收缩压、舒张压分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。③实验室检查：2组患儿血乳酸、血清Ca2+，动脉血pH值、碱剩余、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。④53例患儿中，50例接受心脏彩色多普勒超声检查，2组患儿左心室收缩功能下降、心包积液所占比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿入院时心电图结果显示Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)所占比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。⑤2组患儿均接受综合治疗，其中临时心脏起搏器使用率、血管活性药物评分(VIS)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。⑥血乳酸、动脉血pH值及碱剩余、血清Ca2+、INR、APTT和VIS对预测FM患儿死亡的AUC分别为0.776(95%CI：0.621～0.890，P<0.001)、0.804(95%CI：0.664～0.905，P<0.001)、0.829(95%CI：0.692～0.922，P<0.001)、0.702(95%CI：0.559～0.821，P＝0.016)、0.753(95%CI：0.602～0.869，P＝0.001)、0.791(95%CI：0.644～0.898，P<0.001)和0.890(95%CI：0.774～0.959，P<0.001)。结论儿童FM临床特点缺乏特异性，死亡多见于病程早期出现呼吸困难、意识障碍、微循环障碍、左心室射血分数(LVEF)降低、高乳酸血症、依赖大剂量血管活性药物患儿。死亡患儿多集中在入院72 h内，尤其是入院24 h内，对FM高危患儿应尽早给予密切监测及积极机械循环支持。
出版日期
2021年06月25日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
