简介：摘要目的探讨总结微创冠状动脉外科的术式选择、手术风险、术后并发症和相应治疗策略。方法回顾性分析2005年11月至2019年3月期间北京大学人民医院心脏外科完成的小切口单支冠状动脉旁路移植术505例，其中男381例(75.4%)，女124例(24.6%)，年龄(61.39±9.79)岁。采用左前外侧肋间切口(MIDCAB)479例，机器人辅助MIDCAB(RA-MIDCAB)21例，胸骨下段小切口(DIMS-CABG)5例。记录并分析患者基本情况、手术数据、术后并发症和处理，以及术后随访结果。因MIDCAB病例占大多数，本研究主要分析MIDCAB组479例患者数据资料。结果术后死亡1例，死因为心功能衰竭。因出血二次开胸6例，围手术期心肌梗死4例，卒中2例。7例因乳内损伤或胸膜粘连术中转正中开胸；另7例乳内动脉损伤，术中获取右乳内动脉或大隐静脉，续接左乳内动脉，完成血运重建。术后复查冠状动脉CT或造影81例，其中旁路移植血管闭塞8例(9.88%)。完成电话随访405例，患者均生存，生活质量良好，无心脑血管事件。结论微创单支冠状动脉旁路移植手术是一种安全有效的治疗方案。术前详细评估、术中谨慎操作、充分的应急预案和合理的应对措施可进一步减少并发症发生。

简介：摘要目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。

简介：摘要目的分析肺部B型超声扫描评分(LUS)检查在肺移植术后原发性移植物功能不全(PGD)受者病情评估的应用价值。方法选取2018年6月至2020年5月外科重症监护病房的35例肺移植术后PGD受者为研究对象。回顾性分析受者的临床资料，包括年龄、性别、术前24 h APACHE II评分、术后血流动力学参数、乳酸、呼吸参数。术后12 h、24 h、48 h和72 h行LUS，采用双变量相关分析LUS与氧合指数的相关性，采用受试者工作特征曲线(ROC)分别计算LUS对重度PGD的预测值、敏感度和特异度。结果单肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关(r＝-0.536，P<0.01)，双肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关(r＝-0.518，P<0.01)；分析LUS ROC曲线下面积得出，单肺移植受者重度PGD的LUS预测值为7.0分，其敏感度86.7%，特异度为72.1%，双肺移植受者重度PGD的LUS预测值为13.0分，其敏感度为83.3%，特异度为60.0%。结论肺部B型超声扫描检查简单易行，LUS可以评估肺移植术后PGD受者病情，具有较高的效价。

简介：摘要确诊为醛固酮瘤及单侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症（PA）患者首选手术治疗。手术目的是切除肾上腺醛固酮高分泌组织，改善预后。目前研究显示，肾上腺部分切除术与肾上腺全切术治疗PA均可获得临床治愈，但术式选择仍存在争议。本文探讨不同术式治疗不同PA亚型的疗效与安全性、术后皮质醇水平的变化、术后复发以及手术技术等情况，以寻找不同PA亚型的最佳手术方式，使患者获益最大。

简介：【摘要】目的：研究分析心理干预护理在手术治疗急性主动脉夹层患者中的应用。方法：在2016年1月到2020年10月期间，研究人员收集这一阶段在我院诊治的100例急性主动脉夹层患者作为此次研究对象，根据动态随机分组法，分成研究组50例，参照组50例。研究组给予心理干预护理，参照组给予常规干预护理。观察两组患者的心理情况。结果：参照组的抑郁评分高于研究组，组间差异具有统计学意义（P

简介：摘要目的分析比较两侧原位乳内动脉至前降支系统血运重建后的血流表现。方法收集2017年10月至2019年10月期间363例在北京大学人民医院心外科行左侧乳内动脉至前降支旁路移植(LIMA-LAD)和右侧乳内动脉至前降支旁路移植(RIMA-LAD)的非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者临床病例资料。按照不同动脉移植血管分为左侧乳内动脉移植血管组(LIMA-LAD组，329例)和右侧乳内动脉移植血管组(RIMA-LAD组，34例)。术前行经胸乳内动脉超声检查，术中使用TTFM测量并记录移植血管的血流量、搏动指数和舒张期血供比例(DF值)等参数，术后1周行冠状动脉CTA检查。结果术前右侧乳内动脉相较于左侧直径更粗、流量更大、搏动指数更优(P<0.05)。吻合于前降支系统后，左、右两侧乳内动脉旁路移植血管在流量、搏动指数和DF值方面差异均无统计学意义(P>0.05)。右侧骨骼化获取的原位乳内动脉旁路移植血管并未体现出血流量增加的优势。与术前自身乳内动脉血流相比，术中左或右侧乳内动脉旁路移植血管在血流量和搏动指数方面均明显改善(P<0.001)。考虑到两组间年龄因素差异巨大，使用倾向性评分匹配后再次比较流量、搏动指数以及DF值，组间差异仍均无统计学意义(P>0.05)。术后1周LIMA-LAD组完成冠状动脉CTA检查313例，其中4例存在不同程度问题。RIMA-LAD组34例均完成冠状动脉CTA检查，1例提示远端显影浅淡，余者结果未见明显异常。两组在术后冠状动脉CTA完成率(P＝0.381)和旁路移植血管失败率(P＝0.405)方面差异均无统计学意义。结论与术前自身乳内动脉血流相比，术中左、右两侧乳内动脉旁路移植血管的血流量、搏动指数均显著改善。尽管术前右侧乳内动脉血流参数优于左侧，但吻合于前降支靶血管后两组在流量、搏动指数以及DF值方面差异均无统计学意义。骨骼化获取的乳内动脉移植血管的血流量优势并未体现。

简介：摘要回顾性分析1例食管癌术后胸腔胃溃疡伴假性动脉瘤破裂导致消化道出血患者的临床资料，急诊行胃镜检查明确出血部位后，因溃疡面积较大在内镜下止血困难，遂行介入栓塞治疗，预后良好。

简介：摘要目的腹膜癌是一类原发或继发于腹膜表面的恶性肿瘤，肿瘤细胞减灭术（CRS）加腹腔热灌注化疗（HIPEC）是针对腹膜癌发展的一套综合治疗策略。本文旨在分析CRS+HIPEC治疗腹膜癌的疗效和安全性，并探讨影响其生存的预后因素。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2004年1月至2020年1月武汉大学中南医院（330例）和首都医科大学附属北京世纪坛医院（1 054例）腹膜肿瘤外科连续治疗的1 384例腹膜癌患者的临床病理资料。分析本组患者CRS+HIPEC治疗情况（手术时间、器官切除数量、腹膜切除数量、吻合口数量、HIPEC方案等）、安全性[术中出血量、术后严重不良事件（SAE）及发生时间、治疗情况]、生存情况及影响生存的预后因素。SAE依照国际腹膜癌联盟不良事件定义进行分级，将Ⅲ~Ⅳ级不良事件定义为SAE。围手术期定义为CRS+HIPEC治疗日至术后30 d。OS定义为CRS+HIPEC手术当日至死亡或末次随访时间，采用Kaplan-Meier法进行生存结果描述，组间比较采用Log-rank检验。影响生存的独立预后因素则采用Cox比例风险回归模型单因素和多因素分析。结果全组患者中男529例（38.2%），中位年龄55（10~87）岁，中位体质指数为22.6 kg/m2。1 384例腹膜癌患者中来源于胃癌164例（11.8%），结直肠癌287例（20.7%），腹膜假黏液瘤356例（25.7%），腹膜恶性间皮瘤90例（6.5%），卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及原发性腹膜癌等共计300例（21.7%），腹膜后肉瘤、肺癌、乳腺癌等少见来源肿瘤187例（13.5%）。本组患者中位手术时间595（90~1 170）min，中位脏器切除数2（0~10）个，中位腹膜切除区域数4（0~9）个，中位腹膜癌指数（PCI）评分21（1~39）分，细胞减灭程度（CC）评分0~1分达61.9%（857/1 384）。HIPEC方案：顺铂+多西他赛917例（66.3%）、顺铂+丝裂霉素183例（13.2%）、阿霉素+异环磷酰胺43例（3.1%）及其他方案240例（17.3%）。331例（23.9%）腹膜癌患者发生围手术期严重不良事件500例次，其中21例（1.5%）患者因治疗无效于围手术期内死亡，其余患者经积极治疗后痊愈。全组患者中位随访时间为8.6（0.3~182.7）个月，414例（29.9%）死亡，mOS为38.2个月（95% CI：30.6~45.8），1、3、5年生存率分别为73.5%、50.4%、39.3%。其中，胃癌腹膜转移、结直肠癌腹膜转移、腹膜假黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤和妇科肿瘤及原发性腹膜癌患者mOS分别为11.3个月（95% CI：8.9~13.8）、18.1个月（95% CI：13.5~22.6）、59.7个月（95% CI：48.0~71.4）、19.5个月（95% CI：6.0~33.0）和51.7个月（95% CI：14.6~88.8），组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。Cox单因素和多因素分析显示，原发肿瘤为胃癌（HR=4.639，95% CI：1.692~12.724）、结直肠癌（HR=4.292，95% CI：1.957~9.420）和恶性腹膜间皮瘤（HR=2.741，95% CI：1.162~6.466）；卡氏功能状态（KPS）评分为60分（HR=4.606，95% CI：2.144~9.895）、70分（HR=3.434，95% CI：1.977~5.965）；CC评分为1分（HR=2.683，95% CI：1.440~4.999）、2~3分（HR=3.661，95% CI：1.956~6.852）以及围手术期发生SAE（HR=2.588，95% CI：1.846~3.629）均是影响本组腹膜癌患者生存的独立危险因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论CRS+HIPEC是针对腹膜癌有效的整合治疗技术，可延长生存，围手术期安全性可接受。术前需要严格筛选病例，KPS评分<80分者应慎重选择接受CRS+HIPEC治疗；术中应在保证安全的前提下，努力达到满意细胞减灭程度；另还要应积极预防围手术期SAE以降低腹膜癌患者死亡风险。

简介：摘要目的探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌腹膜癌(CRC PC)的疗效和安全性。方法收集2015年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受CRS+HIPEC综合诊治的CRC PC患者的临床资料。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log rank检验，单因素和多因素分析采用Cox回归模型。结果90例CRC PC患者接受CRS+HIPEC治疗，年龄13~81岁，中位年龄53岁，男51例，女39例。全组患者中位生存时间为21.9个月(95% CI为15.7~28.1个月)，1、2、3、5年生存率分别为77.8%、48.6%、21.1%和5.5%。严重不良事件发生率为8.9%(8/90)，围手术期死亡率为2.2%(2/90)。单因素分析显示，年龄(P＝0.040)、原发肿瘤部位(P＝0.020)、术前糖类抗原125(CA125)水平(P<0.001)、腹膜癌指数(P<0.001)、肿瘤细胞减灭程度(P<0.001)、腹水量(P＝0.012)、术后辅助化疗周期(P<0.001)与总生存有关。多因素分析显示，术前CA125水平(P＝0.033)、肿瘤细胞减灭完全(P＝0.014)、术后辅助化疗周期数(P＝0.002)为总生存独立预后影响因素。结论CRS+HIPEC可延长部分CRC PC患者的生存时间，严格患者筛选和彻底的CRS是该治疗策略成功的关键。

简介：摘要目的探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌腹膜癌(CRC PC)的疗效和安全性。方法收集2015年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受CRS+HIPEC综合诊治的CRC PC患者的临床资料。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log rank检验，单因素和多因素分析采用Cox回归模型。结果90例CRC PC患者接受CRS+HIPEC治疗，年龄13~81岁，中位年龄53岁，男51例，女39例。全组患者中位生存时间为21.9个月(95% CI为15.7~28.1个月)，1、2、3、5年生存率分别为77.8%、48.6%、21.1%和5.5%。严重不良事件发生率为8.9%(8/90)，围手术期死亡率为2.2%(2/90)。单因素分析显示，年龄(P＝0.040)、原发肿瘤部位(P＝0.020)、术前糖类抗原125(CA125)水平(P<0.001)、腹膜癌指数(P<0.001)、肿瘤细胞减灭程度(P<0.001)、腹水量(P＝0.012)、术后辅助化疗周期(P<0.001)与总生存有关。多因素分析显示，术前CA125水平(P＝0.033)、肿瘤细胞减灭完全(P＝0.014)、术后辅助化疗周期数(P＝0.002)为总生存独立预后影响因素。结论CRS+HIPEC可延长部分CRC PC患者的生存时间，严格患者筛选和彻底的CRS是该治疗策略成功的关键。