简介：摘要：

简介：摘要：在我国，医疗制造业，手术室，制药工厂等都对实验室的洁净程度有较高的要求，并对实验室内的尘埃粒子有特殊的要求。洁净室空调系统作为一种新型的空气调节系统，除了对室内温湿度、风速等有一定的要求外，还需要对粉尘粒子及微生物（沉降菌、浮游菌等）进行特殊的控制。洁净室的设计在材料选择，技术要求，系统结构等方面都有很大区别。在新建的洁净实验室中，若没有对工程质量进行有效的管理，将造成工程质量达不到实际应用的需要。洁净的实验室，除了对空气调节系统的设计与实施提出了特别的要求外，还对设备的布局、施工程序、电气设备的设计、施工与管理等方面提出了特别的要求。若工程进度不佳，或工程品质管理不严，将导致严重的结果。

简介：摘要：在现代工业、民用、商业等建筑领域，为了使人们能够尽早发现火灾并且及时通报，保护其人身和财产安全，尽可能减少或防止火灾造成的损失，消防自动报警设施建设至关重要。标准的电气工程设计及对其正确的应用，不仅对建筑物的防火安全有很大的积极影响，同时还是各类防火设施发挥作用的重要影响因素。因此，对火灾自动报警系统和火灾联动系统的设计和设备进行分析研究，具有重要意义。

简介：摘 要：机车是铁路运输过程中的关键载体，其运行的安全性和平稳性对于铁路运输事业的可持续发展有着不容忽视的重要推动作用，因此，在铁路运输过程中，相关部门必须对铁路机车运用安全管理工作给予高度的重视，这样才能更好地提高铁路运输质量，进而为广大乘客提供更为安全可靠的铁路运输服务。本文也会针对如何做好铁路机车运用安全管理工作进行着重分析，并根据其中存在的问题提出相应的完善建议，以便有关人士参考。

简介：摘要：在交通运输行业中，铁路运输占据着举足轻重的地位，是当前国内不可缺少的交通运输方式。铁路运输不仅承接着全国经济的往来，也紧密联系着大众出行安全，所以，铁路运输行业要想获得长效稳定发展，就需要严格控制铁路运输，通过安全管理制度的运用来保障铁路机车的行驶安全。由此，文章分析了铁路机车在运用安全管理中面临的问题，给出了行之有效的安全管理策略，以期提升我国机车运输效率，推动社会经济发展。

简介：摘要重症医学的学科体系包括了具有学科特点的知识体系和思维体系两个组成部分。知识体系由一系列相互关联的知识点构成，知识点是知识中相对独立的、最小的单元。在发展的过程中，因为环境、条件，以及所需要解决问题的不同，重症医学从医学知识中提炼出具有自身特征的知识点。思维体系是指由多种思维方式有机连接所形成的，适合学科自身发展的思维系统。知识体系体现了专业学科的学术内涵，而同时，思维体系为知识体系的形成与不断发展提供了必不可少的驱动力。由于思维只发生在人脑，因此学科的实际组成是具有专业思维方式和掌握专业系统知识点的人。

简介：摘要目的从血流动力学的基础原理出发，探讨脉压/中心静脉压（PP/CVP）比值与心脏外科术后患者心排血量（CO）的关系，进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征（LCOS）的预测价值。方法采用回顾性研究方法，纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）患者，根据患者术后6 h心排血指数（CI）分为LCOS组（CI<33.34 mL·s-1·m-2，25例）和非LCOS组（CI≥33.34 mL·s-1·m-2，125例）。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析，采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义，而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：40（37，44）比55（46，64）〕，CVP明显高于非LCOS组〔mmHg：12（11，14）比10（8，12）〕，且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3（2.9，3.7）比5.5（4.6，6.8）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数（SVI）均呈中度正相关（rs值分别为0.660、0.592、0.600，均P<0.001）；而CI与PP呈正相关（rs值为0.509，P<0.001），与CVP呈负相关（rs值为-0.297，P<0.001）。ROC曲线分析显示，与PP、CVP、SVI、心功能指数（CFI）单独预测相比，PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC为0.94±0.02，P<0.001），其临界值为4.41时，敏感度为80.00%，特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关，且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

简介：摘要重症医学的飞速发展，促使我们对重症产生了新的思考与认知。我们将重症理解为损伤或疾病发生发展为致命性多器官功能不全的过程，而这一过程的桥梁是广泛的机体失调反应和血流动力学紊乱。机体反应是重症病理生理学的要点与重点，血流动力学是重症发生发展过程中的核心与重心，两者形影不离，相互关联。基于此，我们提出了“宿主/机体失调反应”和“重症单元”两个新概念，并强调制定血流动力学干预措施的新要求，从而突出了机体反应与血流动力学对于重症的关键作用，亦丰富了重症体系化认知的内涵。

简介：摘要目的分析脓毒症相关心肌病患者的危险因素及预后。方法前瞻性纳入2017年10月至2021年2月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者，患者入ICU 24 h内完成心脏超声检查，记录左心室射血分数、三尖瓣收缩期位移、心指数等。收集患者血流动力学参数，包括心率、血压及中心静脉压等。Cox回归分析患者45 d死亡的危险因素。生存曲线分析脓毒症相关应激性心肌病（ST）和脓毒症心肌病（SC）患者45 d病死率及有无右心功能不全者的45 d病死率。结果根据患者的左心室收缩功能，将患者分为左心室功能正常组（174例，66.9%）、SC组（66例，25.4%）、ST组（20例，7.7%）。与左心室收缩功能正常组比，ST组和SC组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）高（P<0.05），但ST组与SC组比差异无统计学意义（P>0.05）。与SC组比，ST组患者左心室射血分数［33（28，41）% 比45（38，48）%］、心指数［2.29（1.99，2.53）L·min-1·m-2 比 3.04（2.61，3.61）L·min-1·m-2）低（均P<0.05），但右心室三尖瓣环位移较高［18.6（16.0，21.2）mm 比 15.1（12.5，19.0）mm，P<0.05］。Cox回归分析显示，右心功能不全是脓毒症患者45 d死亡的独立危险因素（HR=1.992，95%CI 1.088~3.647，P=0.025）。生存曲线分析显示，45 d病死率，ST组为25.0%（5/20），SC组为30.3%（20/66），左心室收缩功能正常组为18.4%（32/174），3组间差异无统计学意义（P=0.158）。有右心功能不全者45 d病死率为38.0%（30/79），右心功能正常者45 d病死率为14.9%（27/181），两者差异有统计学意义（P<0.001）。结论与SC患者比，ST患者左心室收缩功能更差，心指数更低，而右心功能较好，未发现ST或SC与45 d死亡存在相关性。出现右心功能不全的脓毒症患者预后较差，应关注患者的右心功能。

简介：摘要重症超声在重症医学相关领域的应用日益广泛，已成为重症专业医生不可或缺的检查、评估与监测手段。但由于超声本身较强的操作者依赖性，且很多医生未能接受规范的重症超声培训，导致认识与应用水平参差不齐。因此，规范重症超声培训及严格质量控制非常关键。为此制定了本标准，以推动重症超声更好地发展。

简介：摘要临床治疗的进行，一定要有目标；没有目标的干预方法，不能称之为治疗。目标导向的治疗，不仅只用于重症，其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式：疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治疗及治疗目标导向的病程进展。不同的临床治疗形式，主要是对机体损伤机制的理解不同、临床管理的策略不同、治疗方法的实施标准不同，从而导致预后的不同。医学在不断发展，医务人员的认识和临床行为的演变亦在其中。

简介：摘要目的评价组合式支气管导管在成年人胸科手术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）中应用的可行性与优势。方法选取拟行OLV的成年胸科手术患者60例，随机数字表法分为2组（每组30例）：双腔支气管导管（double lumen endobronchial tube, DLT）组（D组）和组合式支气管导管组（C组）。所有患者按统一标准实施全身麻醉诱导，D组插入DLT，C组插入组合式支气管导管。术中麻醉维持采用相同方案，术毕D组待患者苏醒后拔除DLT，C组在停止OLV后即拔除内气管导管，患者苏醒后拔除外气管导管。记录两组患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管完成后1 min（T2）、插管完成后5 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、拔管后5 min（T6）的MAP、心率，记录两组纤维支气管镜（纤支镜）下调整定位情况、插管对位时间、单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO2，术中记录肺萎陷效果，术后记录口咽部和气道损伤情况，术后24 h随访气道相关不良事件发生情况。结果T2、T4、T5时点，D组MAP、心率均高于C组（P<0.05）；两组单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO2、肺萎陷效果、口咽部及气道损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组插管对位时间短、纤支镜下调整定位率低，且术后气道相关不良事件的发生率低于D组（P<0.05）。结论组合式支气管导管是一种可以在成年人胸科手术中实现OLV的新型导管，相对于DLT，其对患者循环波动影响小、插管对位难度低、术后气道相关不良事件发生少。

简介：摘要：土地资源的限制增加了大城市的高层住宅建筑总数，减少了土地占用。在这样的条件下，由于各种原因的影响，安全隐患多。高层住宅建筑一旦发生安全事故，势必造成不可估量的财产损失和人员伤亡。近年来，此类事件越来越多，结合实际完善大城市高层住宅防火法规的监督管理，从源头上降低火灾事故风险，降低了高层住宅建筑发生火灾事故的概率。

简介：摘要：随着轨道交通的发展，对动车组的建设和施工，提出了更高的要求，尤其是在转向架组织过程中，应当对具体工序进行详细的分析，这样才能更好地提高工艺水平。同时也要对了解转向架的结构，以及在整车中的地位，并结合组装中的钳工作业方式，分析钳工在实际组装工序当中的具体应用。

简介：摘要：随着社会的快速发展，促进了城市化的发展，在城市发展过程中，交通问题受到了人们的广泛重视，轨道交通的出现有效地缓解了城市交通压力，同时也提高了人们的出行效率。在轨道交通车辆中，转向架是车辆的重要组成部分，具有重要的作用，所以应当注重转向架的制造，才能有效地提高车辆的性能。

简介：摘要：近年来我国社会行业的不断发展，电气工程项目在我国各行各业都得到了较为广泛的用。伴随我国电气行业的迅猛发展，PLC技术在电气行业中的运用也越来越广泛，当前PLC技术对于电气自动化的运行具有良好的促进作用，对于电气工程的快速发展也十分重要。PLC技术在运行的过程中与其他传统控制系统也存在着一定的不同，主要是由于PLC技术在电气控制系统中往往能够确保系统整体完好运行，还可以最大程度上确保电气系统运行的稳定性，对于电气自动化系统未来的发展具有良好的促进作用，比较容易实现我国电气自动化系统控制的目的。与此同时，PLC技术还能够实现我国电气自动化的智能化，最大程度减少人工操作，节省人力资源，提升电气自动化系统的性能，逐渐取缔传统的电气自动化控制器。本文就PLC技术在电气工程及其自动化控制中的应用展开探讨。

简介：摘要：本文针对航空发动机内部结构中零部件连接密封问题，有效设计出U形金属密封环，并且根据其零部件实际情况，详细分析其基础密封性和强度性能，进一步分析出密封环结构参数对航空发动机最大效应力的影响。详细分析航空发动机U形金属概论，结合航空发动机U形金属结构设计，总结出航空发动机U形金属结构优化。

简介：摘要：埋地污水处理厂为地下整体箱式建筑，采用集约化设计，其结构均设置在有限狭窄的地下空间内，施工技术难度大，施工管理流程复杂，项目实施风险系数高。通过对埋地污水处理厂建设重点及对策的分析，总结了地埋式水厂的工程重点、难点的施工经验，以供参考。

简介：摘要：本文通过详细介绍了刷式、指状密封技术、石墨密封技术以及气膜密封技术等三个方面应用技术的特点、优势以及应用策略，进一步针对现代化航空发动机密封技术开展全面探索和研究。

简介：摘要目的探讨食管超声(transesophageal echocardiography，TEE)介导复合技术在几种特殊类型先天性心脏病治疗中应用的安全性与有效性。方法回顾性分析2014年7月至2019年6月间大连市儿童医院心外科采用TEE引导下复合技术治疗的29例特殊类型先天性心脏病患儿的临床资料。其中，右冠状动脉-右室瘘患儿2例、新生儿肺动脉瓣重度狭窄(critical pulmonary stenosis，CPS)患儿17例、新生儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(pulmonary artery atresia with intact ventricular septum，PA/IVS)患儿10例。所有患儿术中采用TEE即刻评估手术疗效，并于出院后门诊复查胸部X线片、心电图及心脏超声。符合正态分布的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果2例右冠状动脉右室瘘患儿封堵顺利，无残余分流。1例CPS患儿行球囊扩张导致右室流出道撕裂中转为体外循环下心内直视手术。另外16例CPS患儿球囊扩张后即刻肺动脉瓣跨瓣压差由术前的(108.3±16.6)mmHg降至(33.7±11.4)mmHg，右室收缩压由术前的(119.7±16.3)mmHg降至(45.2±10.5)mmHg，右室压力与主动脉压力比值由术前的1.6±0.3降至0.8±0.2，上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。10例新生儿PA/IVS中，有1例在院内死于肺部严重感染；另9例患儿平均血氧饱和度升至87.5%，平均右室收缩压降至49 mmHg，平均肺动脉瓣跨瓣压为28 mmHg。27例患儿随访至今，各项复查结果良好，预后满意。结论对于一些特殊类型的先天性心脏病患儿，应用TEE介导复合技术治疗是一种安全、有效的治疗手段，拥有广阔的应用前景。