简介：摘要目的总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的外科矫治方法及效果。方法回顾性研究。纳入2015年2月—2020年10月泰达国际心血管病医院9例接受外科手术治疗的小儿ALCAPA患者的临床资料。男2例、女7例，年龄0.2～12.3岁（中位年龄1.7岁），体质量5.7～44.3 kg（中位体质量11.6 kg）。患者采取个体化手术策略（肺动脉内隧道技术、主动脉壁和带蒂肺动脉壁缝合、带蒂直接移载、左主干开口成形术）恢复双源冠状动脉供血，其中4例同期行二尖瓣成形术。观察指标：监测患儿左心室射血分数（LVEF）和二尖瓣反流程度，并比较其在术前、术后早期、末次随访时的变化。结果全组患儿均手术顺利，无死亡。2例重症婴儿术后延迟关胸6 d和9 d。9例患儿出院后获随访1个月～4.5年，均未出现心绞痛或心力衰竭症状。患儿术后早期与术前LVEF分别为62.1%（39.0%，63.5%）和59.0%（40.0%，64.5%），差异无统计学意义（Z=14.00，P=1.000）；末次随访LVEF为64.0%（60.5%，67.5%），较术后早期改善，差异有统计学意义（Z=26.50，P=0.034）。术后早期二尖瓣反流与术前、末次随访比较，差异均无统计学意义（Z=1.13、1.41，P=0.257、0.157）。结论对于小儿ALCAPA采用个性化外科矫治手术可以获得满意的近中期效果。

简介：摘要目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后急性肾损伤(AKI)的危险因素，以及术前血压水平对AKI的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间980例在泰达国际心血管病医院心外科行CABG的患者资料，其中男706例，女274例，平均(61.9±8.0)岁。依据AKIN标准诊断AKI，根据是否发生AKI将患者分为急性肾损伤组(AKI组，86例)和无急性肾损伤组(non-AKI组，894例)，比较两组间基线资料、围手术期相关资料。同时按照术前平均收缩压(SBP)水平分为低水平收缩压组(LSP组，374例，平均收缩压<120 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、中水平收缩压组(MSP组，481例，平均收缩压120～140 mmHg)和高水平收缩压组(HSP组，125例，平均收缩压≥140 mmHg)，作为分类协变量，应用二项logistic回归分析AKI的影响因素。结果全组患者AKI患病率8.7%(86/980)。与non-AKI组比较，AKI组术前SBP水平[(129.8±13.8)mmHg对(124.4±13.3)mmHg，P＝0.000]、平均动脉压[(91.9±8.8)mmHg对(88.8±9.1)mmHg，P＝0.004]和平均脉压差[(56.9±10.7)mmHg对(53.2±9.8)mmHg，P＝0.001]显著升高，差异均有统计学意义。调整其他危险因素后，术前不同水平SBP(LSP、MSP和HSP)、高血压病史、体外循环、IABP的使用、二次开胸、术前应用利尿剂、术中输血和低肾小球滤过率是CABG术后AKI的独立危险因素。与LSP组相比，HSP组发生CABG术后AKI的相对危险度为2.743(95%CI：1.595～4.715)。有高血压病史的患者中，HSP组AKI患病率显著高于LSP组(18.4%对8.1%，P＝0.001)，否认高血压病史患者的术前血压水平对术后AKI发生无影响。结论术前SBP是CABG术后AKI的危险因素。高血压患者术前SBP控制在140 mmHg以下能显著减少CABG术后AKI的发生。

简介：摘要目的探讨连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)植入后泵速对主动脉瓣功能状态的影响和预测价值。方法以4例小尾寒羊为研究对象构建动物模型，将心率控制在50~100次/分，以2 000 r/min为初始泵速，以50~100 r/min为增量改变泵速。多通道生理记录仪、双通道超声流量仪和心脏超声分别记录心率、主动脉压、中心静脉压、左心室收缩压、人工血管流量、主动脉瓣功能状态等。根据主动脉瓣功能状态将观测值分为主动脉瓣开放(AVO)组与主动脉瓣关闭(AVC)组，并进行Durbin-Watson检验。组间比较采用Wilcoxon秩和检验或两独立样本t检验。通过Logistic回归构建模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)分析泵速对CF-LVAD植入后主动脉瓣功能状态的鉴别意义。结果实验过程共计产生52个观测值，AVO组共33例，AVC组共19例。研究显示，在心率一致的情况下，泵速的增加导致AVC的风险加大。统计分析显示，AVC组的泵速高于AVO组[2 450.00(2 400.00，2 550.00) r/min比2 400.00(2 300.00，2 475.00) r/min，Z＝-2.314，P<0.05]。Logistic回归模型提示随泵速的增加，AVC的风险加大(比值比>1)。ROC曲线分析显示，泵速对CF-LVAD植入后主动脉瓣功能状态的鉴别有意义(AUC＝0.691，95%置信区间＝0.548~0.812，P<0.05)。结论CF-LVAD植入后，泵速对主动脉瓣功能状态的鉴别有意义。