简介：摘要Chiari畸形1型(CM1)是一种罕见疾病，目前仍缺乏一致的分类和治疗标准。2019年，34位来自欧洲的国际专家就儿童CM1的定义、诊断及治疗等问题达成共识，旨在规范儿童CM1的临床诊疗。笔者现以近年来国际研究成果为基础，对该国际专家共识进行解读，以期为儿童CM1的临床精准评估及个体化治疗提供参考。

简介：摘要目的探讨非扩张性肝外胆管结石的微创治疗方法和效果。方法收集2015年10月至2018年12月胆囊结石合并非扩张性(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石患者230例，治疗方法包括内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)＋同步腹腔镜胆囊切除术(LC)、ERCP＋二期LC、腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)，比较不同方法的优势及疗效。结果ERCP＋同步LC 69例(69/70)取石成功，ERCP＋二期LC 118例(118/120)胆管取石成功，LTCBDE 38例(38/40)取石成功。不同治疗方法的手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)；LTCBDE组平均术后住院时间最短(F＝243.22，P＝0.000)、平均住院费用最少(F＝300.40，P＝0.000)及并发症发生率最少(10.00%, P<0.05)。结论微创治疗非扩张性肝外胆管结石适应证的合理选择至关重要，LTCBDE更值得临床推广应用。

简介：摘要Chiari畸形(CM)是导致脊髓空洞症的最常见病因，目前成人CM和脊髓空洞症仍缺乏一致的分类和治疗标准。2019年，29位来自欧洲的国际专家就成人CM和脊髓空洞症的分型、诊断及治疗等问题达成共识，以规范此类疾病的临床诊疗。笔者现结合国内外新近发表的相关文献对该共识解读如下。

简介：摘要目的探讨神经导航辅助下穿刺抽吸治疗儿童脑脓肿(PBA)的疗效及预后因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年1月经神经导航辅助下穿刺抽吸治疗的47例PBA患儿的临床资料。根据格拉斯哥预后评分结果评估手术疗效，将患儿分为预后良好组和预后不良组，对2组患儿的预后因素进行单因素分析和二分类Logistic回归模型多因素分析。结果47例患儿中预后良好38例(80.9%)，预后不良9例(19.1%)。单因素分析显示，脓肿体积>4 cm(χ2＝5.650，P＝0.017)、多发/多房型脓肿(χ2＝3.258，P＝0.027)、脓肿位于脑深部/功能(χ2＝6.187，P＝0.013)与PBA预后不良有关。多因素Logistic回归分析显示，脓肿体积>4 cm(OR＝5.913，95%CI：2.241～25.917，P＝0.023)、脓肿位于脑深部/功能(OR＝10.519，95%CI：3.918～62.513，P<0.001)为PBA预后不良的独立危险因素。结论神经导航辅助下穿刺抽吸治疗PBA安全、有效、创伤小，总体疗效满意。脓肿体积>4 cm、脓肿位于脑深部/功能区是预后不良的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者的卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia, SAP)的预测价值。方法回顾性收集2015年5月至2017年4月期间在南京市第一医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料。采用多变量logistic回归分析确定AIS患者静脉溶栓后SAP的独立危险因素。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线以及列线图方法分析hs-CRP对SAP的预测价值。结果共纳入243例接受静脉溶栓治疗的AIS患者，其中63例(34.6%)发生SAP。SAP组与非SAP组年龄(P＝0.006)、白细胞计数(P＝0.044)、空腹血糖水平(P＝0.003)、血清hs-CRP水平(P＝0.001)、hs-CRP分类(P＝0.001)及吞咽困难发生率(P＝0.035)差异有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，校正混杂因素后，以血清hs-CRP水平第1四分位数组作为参考，hs-CRP第3四分位数组(优势比18.790，95%可信区间4.771～74.007；P＝0.001)和第4四分位数组(优势比54.054，95%可信区间12.248～324.088；P＝0.001)是SAP的独立预测因素。基线血清hs-CRP水平预测SAP的ROC曲线下面积为0.805(95%可信区间0.742～0.868；P<0.001)。hs-CRP最佳截断值为5.54 mg/L时，预测SAP的敏感性和特异性分别为76.11%和76.19%。列线图分析也显示，hs-CRP是SAP的独立预测因素(一致性指数0.862，95%可信区间0.738～0.986；P<0.001)。结论血清hs-CRP增高是接受静脉溶栓治疗的AIS患者SAP的独立预测因素，预测价值较高。

简介：摘要：目的 对硼替佐米联合多柔比星脂质体治疗多发性骨髓瘤的临床效果进行分析。方法 本次选择研究了2018年5月至2020年2月之间在我院收治的50例多发性骨髓瘤疾病患者的治疗情况资料，将这些患者用随机函数分为了观察组（n=25）以及对照组（n=25），将对照组的患者使用硼替佐米结合脂质体阿霉素进行治疗，观察组患者使用硼替佐米联合多柔比星脂质体的治疗方式，将两组患者的治疗疗效和不良反应出现概率进行对比。结果 观察组中患者的总缓解率远高于对照组的患者。两组之间的数据对比具统计学意义（P＜0.05）。结论 在进行多发性骨髓瘤患者的治疗时，对其采取硼替佐米联合多柔比星脂质体治疗方式疗效好，其患者出现不良反应的概率低，值得推广。

简介：摘要目的探讨孙氏手术与去分支杂交手术治疗老年急性Stanford A型主动脉夹层方面的临床疗效。方法2017年1月至2018年6月，天津市胸科医院收治53例年龄大于60岁的急性Stanford A型主动脉夹层患者，行孙氏手术35例，去分支杂交手术18例。杂交手术组较孙氏手术组术前脑梗塞病史更多，其余术前资料差异无统计学意义。两组均选择了中低温脑保护策略，孙氏手术术中予双侧顺行脑灌注以及停循环期间降主动脉球囊阻断保持下肢和脏器血供，去分支杂交手术弓部血管重建后术应用覆膜支架封闭全主动脉弓以及分支血管。统计分析患者基本资料、围手术期情况，并随访至术后1年，比较两组手术效果及近期预后。结果杂交组避免了停循环，术中最低鼻咽温度略高于孙氏组[(25.1±0.4)℃比(27.7±0.6)℃]，两组手术操作时间[(178.9±43.5)min比(166.9±95.4)min]以及术中出血量[(1 724.9±1 394.2)ml比(1 590.7±920.5)ml]差异无统计学意义，术后肾衰竭(20.0%比11.1%)、脑血管意外(脑梗塞/脑出血)(11.4%比5.6%)、认知功能障碍(17.1%比11.1%)、呼吸机辅助时间[84.0 h(25.0，160.0)h比61.7 h(17.3，90.5)h]、ICU停留时间[6.5(2.9，14.3)天比4.4(2.0，6.1)天]等差异无统计学意义。孙氏手术组围手术期死亡3例，杂交手术组围手术期死亡2例。所有患者随访平均14.8个月，孙氏手术组无新发脑血管事件，1例术后2个月死亡，1例胸降部远端假腔存在活动性血流；杂交手术组随访期内无死亡，新发脑血管事件1例，两组术后1年生存率差异无统计学意义。结论对于60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者，孙氏手术和杂交手术均安全有效。