简介：摘要目的探讨儿童气管狭窄的常见类型、手术方式及效果。方法回顾2017年12月至2020年8月南京医科大学附属儿童医院气管狭窄行外科治疗的23例患儿，其中男14例，女9例，手术时年龄2~23个月，平均(8.9±5.8)个月；体质量4.2~10.5 kg，平均(6.4±2.3)kg。气管狭窄包括完全性气管环9例，气管软化10例，声门下膜状环形增生4例。合并先天性心脏病类型包括肺动脉吊带10例，法洛四联症1例，室间隔缺损5例，肺动脉闭锁1例，右主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉1例。手术方法包括Slide气管成形术9例，气管外支架悬吊术8例，气管内支架置入术2例，气管插管扩张术4例。术后1、3、6及12个月进行随访，行CT气管重建和纤维支气管镜检查。结果本组共1例死亡，死亡比例4.3%，为Slide气管成形术术后反复肉芽组织增生所致。再手术1例，为气管内支架取出后3个月，因心脏增大再次压迫左主支气管，再次行气管内支架置入术。随访1~24个月，所有患儿临床症状消失，复查CT及纤维支气管镜结果满意。结论完全性气管环采用Slide气管成形术，疗效满意；3D打印生物可吸收外支架有望成为治疗气管软化的首选方法。

简介：摘要目的探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料，其中男35例、女22例，年龄为2～97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准，Ⅰ型46例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。采用腹部五孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。记录手术时间、术中出血量、住院时间。观察患儿术后临床症状恢复情况，有无吞咽困难、呕吐、反酸、腹胀、便血、切口感染等并发症，以及术后复发情况。结果57例患儿中，1例中转开腹手术，其余患儿均顺利完成腹腔镜手术。腔镜手术时间93～176(129±33)min，术中出血量8～15 mL，患儿住院时间9～14(11±2.3)d。手术后出现严重腹胀2例，经保守治疗痊愈；术后复发1例，再次腹腔镜手术后痊愈。患儿贫血、上消化道及呼吸道症状较前明显改善，无切口感染、吞咽困难、食管反流等并发症的发生。54例患儿获随访，随访时间1个月～8年，平均17个月。随访期间患儿体重增加，术前消化道症状消失，生长发育良好。结论腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝，具有创伤性小、疗效确切、手术视野清楚、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，是一种安全可靠、治疗效果好的微创手术方法。

简介：无

简介：摘要目的探讨肾替代治疗(renal replacement therapy，RRT)联合体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)在小儿先天性心脏病术后的治疗疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年12月在南京医科大学附属儿童医院心胸外科接受ECMO支持、同时因急性肾功能损伤行RRT的42例先天性心脏病患儿的临床资料。其中，男26例，女16例；年龄3.8(0.03～135)月龄；体重4.57(2.2～54.0)kg。根据RRT方式的不同分为腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)组(20例)和连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)组(22例)，比较分析两组患儿的临床资料、肾功能指标、并发症及治疗结局。结果42例患儿ECMO治疗时间为(132.0±49.2)h。RRT治疗开始48 h后，CRRT组尿酸及肌酐值较开始治疗时进行性下降(-147.68±363.03)μmol/L和(-9.55±21.42)μmol/L，而PD组尿酸及肌酐值进一步升高(59.30±211.00)μmol/L和(15.60±26.05)μmol/L，组间比较，差异均有统计学意义(P＝0.032和<0.001)。治疗48 h时CRRT组尿素水平较开始治疗时增加(0.41±4.37)mmol/L，较PD组(3.95±3.41)mmol/L低，组间比较，差异有统计学意义(P＝0.006)。ECMO管理期间PD组和CRRT组患儿的血小板减少发生率分别为65%(13/20)和95%(21/22)，组间比较，差异有统计学意义(P＝0.012)。最终，PD组有10例(50.0%)成功撤离ECMO，7例(35%)存活出院；CRRT组有15例(68.2%)成功撤离ECMO，10例(45.5%)存活出院。结论ECMO联合使用PD或CRRT治疗AKI和液体超负荷均安全有效。CRRT较PD改善肾功能指标更快，但血小板减少发生率高。