简介：摘要目的初步探讨机器人手术系统应用于极低位直肠癌次全括约肌间切除（ISR）手术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2016年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院普通外科完成的9例机器人手术系统辅助次全ISR手术的患者资料。观察手术相关指标，术后1个月起门诊随访检查吻合口、肿瘤复发和生存情况，随访截至2018年8月31日。并发症分级依据Clavien-Dindo并发症分级。术后1年采用问卷调查方式进行Wexner失禁评分和直肠低位前切除综合征（LARS）评分调查。结果全部患者中男性7例，女性2例，年龄为（54.0±11.9）岁，体质指数为（23.6±3.1）kg/m2，肿瘤下缘距肛缘（4.2±0.7）cm。所有患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间为（345.0±97.1）min，术中出血量为（122.0±100.3）ml，无围手术期死亡病例。远切缘为（1.7±0.5）cm，远切缘及环周切缘均阴性。4例新辅助治疗患者中，3例术后病理提示病理缓解，无淋巴结转移；1例术后分期ypT2N0M0，TNMⅠB期。其余5例一期手术患者术后分期ⅠB期（T2N0M0）3例，ⅢA期（T2N1M0）2例。获检淋巴结数目（14.0±1.7）枚。术后中位排气时间1（1~3）d，中位恢复流质饮食时间2（1~29）d，中位开放半流质饮食时间4（3~33）d。术后2例患者出现并发症：1例患者因保护性造口出口梗阻，予回肠袢式造口近端留置肛管，保守治疗1个月后行造口回纳术，术后顺利出院，Clavien-Dindo并发症分级为ⅢB级；1例患者因盆腔感染、肠道双重感染合并麻痹性肠梗阻，经抗感染保守治疗后好转出院，Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级。中位随访时间16（12~25）个月，无失访，1例患者术后8个月复查出现肺转移，其余患者均无局部复发或远处转移。所有患者在保护性造口回纳后1年随访Wexner评分（5.3±3.9）分；LARS评分3例轻度，6例重度。结论机器人手术系统辅助行极低位直肠癌次全ISR安全可行。

简介：摘要目的探讨手术对局部复发直肠癌（LRRC）患者生活质量的影响。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2012年1月至2019年11月复旦大学附属华山医院外科行手术治疗的62例符合LRRC诊断标准、临床资料完整及术后至少随访12个月，能够完整评估排尿功能、性功能、下肢活动功能及生活质量患者的临床资料；排除伴有远处转移和有泌尿系统手术史者。根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）LRRC分型标准分为中央型（27例）、前向型（20例）、后向型（7例）和侧向型（8例）。分析患者手术情况及外科近期并发症发生情况。采用国际前列腺症状评分（IPSS，总分0~35分，得分越高，排尿功能障碍越严重）比较术前及术后3个月排尿功能情况；同时采用排尿功能障碍等级（分为4个等级，等级越高，排尿功能障碍越严重）进行客观评价。术前及术后12个月评估患者性功能，男性评价采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5，得分越低，勃起功能障碍越严重）评分；女性采用女性性功能指数（FSFI，得分越低，性功能越差）评估。生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度；得分越高，表明患者生活质量越好）进行评定。结果62例患者手术R0切除率为88.7%（55/62）。术后出现近期外科并发症16例（25.8%），其中Clavien-Dindo手术并发症Ⅲ级3例。术后3个月，保留泌尿系统的42例患者均出现了不同程度的排尿功能障碍，术后IPSS升高[（18.40±4.77）分比（12.36±4.75）分，t=-9.128，P<0.001]；但不同分型组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性患者术后12个月IIEF-5评分下降[9（0~19）分比14（0~25）分，Z=-5.174，P<0.001]，女性患者术后12个月FSFI指数也较术前下降[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0），Z=-3.522，P<0.001]。术前及术后12个月根据SF-36量表随访患者生活质量，术后生理功能、生理职能两项评分都较术前降低[生理功能：65（30~80）分比70（35~85）分，Z=-3.685，P<0.001；生理职能：25（0~75）分比50（0~50）分，Z=-4.065，P<0.001]，但患者术后社会功能、情感职能及精神健康等3项评分则较术前提高[社会功能：56（0~89）分比44（22~78）分，Z=-3.509，P<0.001；情感职能：33（0~100）分比17（0~100）分，Z=-2.439，P=0.015；精神健康：52（24~80）分比40（36~76）分，Z=-3.395，P<0.001]。所有手术方式均对所有LRRC患者的术后排尿功能有影响（均P<0.01），且不同的手术方式都会降低男性IIEF-5评分（均P<0.01），而只有全盆腔切除术/后盆腔切除术降低了女性术后的FSFI指数[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0），Z=-2.810，P=0.005]。结论多器官联合切除会损害LRRC患者的排尿功能、性功能等相关生理功能和职能，但成功有效的外科治疗有助于改善患者的社会功能和心理健康。