简介：摘要肺段切除术是指根据肺脏解剖结构游离支气管肺段至肺门，离断肺段支气管及血管后所进行的解剖性肺切除。随着病灶定位、肺段交界平面确定等技术的发展，在原发性肺癌、转移性肺癌和肺部其他良性病变治疗中逐渐被应用。各种因素影响下，肺段切除术后患者肺功能出现不同程度的降低，最终将直接影响患者预后和术后生活质量。本文主要针对肺段切除术的技术要点及其对肺功能的影响进行综述。

简介：摘要肺癌是全世界范围内癌症病死率最高的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗是肺癌主要的治疗方法。肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫是肺癌的标准术式，随着低剂量螺旋CT的普及和应用，越来越多的早期肺癌得到确诊，文献报道肺段切除术治疗部分高选择性早期肺癌可达到不差于肺叶切除术的远期疗效，且保留了更多的肺功能。

简介：摘要目的总结本中心微创肺段切除术的经验，比较机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的临床资料，评价机器人肺段切除术的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法，连续纳入陆军军医大学大坪医院胸外科2018年6月至2019年10月行微创肺段切除术的患者，根据手术方式不同，分为机器人组(100例，男33例，女67例，中位年龄51岁)和胸腔镜组(90例，男34例，女56例，中位年龄54岁)。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量和引流管带管时间、术后疼痛评分、术后并发症、术后住院时间和随访结果等资料。结果两组均顺利完成手术，无围术期死亡等严重并发症，顺利康复出院。两组患者性别、年龄、临床症状、吸烟情况、合并基础疾病、肿瘤大小、病理学类型等基线特征和切除肺段的类型差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组和胸腔镜组比较，手术时间短[120(60～225)min对155(75～330)min)]，出血量少[30(20～400)ml对100(20～1 600)ml]，差异有统计学意义(P＝0.000)。而两组术后引流管带管时间[4(1～15)天对4(2～29)天]、总引流量[755(200～3 980)ml对815(280～3 920)ml]、疼痛评分[2.33(0.88～4.75)分对3.13(0.95～5.29)分]、围手术期并发症发生率[7.4%(14/190)对6.3%(12/190)]、术后住院时间[7(3～19)天对6(4～21)天]等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均安全有效且疗效相近；同时两组淋巴结清扫个数[(4.83±3.18)个对(6.15±4.1)个]差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均进行随访，中位时间6.5(1～26)个月，均健康生存，无复发转移及死亡。结论机器人辅助肺段切除安全有效，能够减少手术时间和出血量，短期疗效与胸腔镜相近，远期疗效仍需进一步随访。

简介：摘要目的探讨虚拟现实技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法选取嘉兴市第一医院2017年12月至2018年12月收治的早期非小细胞肺癌患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例；观察组用虚拟现实技术构建三维数字化模型，并在三维数字化模型上进行术前评估及模拟手术演练和术中导航，基于术前评估及模拟手术演练的结果，并结合术中具体实际情况制定并实施个体化的胸腔镜解剖性肺段切除术。对照组常规实施胸腔镜解剖性肺段切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结组数、术中清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后拔除胸腔闭式引流管时间、术后总引流量、住院总费用和术后并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术，术中均无中转开胸，无围术期死亡。观察组手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结组数、术中清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后拔除胸腔闭式引流管时间、术后总引流量、住院总费用和术后并发症发生率分别为(100.98±26.51)min、(67.98±32.96)mL、(7.79±1.32)组、(11.98±4.69)个、(4.60±1.43)d、(2.86±0.81)d、(437.14±193.86)mL、(3.76±0.31)万元、9.52%(4/42)，对照组分别为(114.88±24.26)min、(104.52±52.37)mL、(6.45±0.30)组、(8.31±1.94)个、(6.50±2.55)d、(4.00±2.25)d、(667.26±415.01)mL、(4.20±0.65)万元、26.19%(11/42)，两组差异均有统计学意义(t＝－2.208、－3.328、5.916、4.678、－4.221、－3.093、－3.265、－3.968，χ2＝3.977，均P<0.05)。两组患者随访期间均未发现局部复发、远处转移。结论虚拟现实技术能为胸腔镜解剖性肺段切除术提供术前评估、模拟手术演练及术中导航，降低了手术难度，可提高手术的精确度及安全性。

简介：摘要：目的：对快速康复外科护理在胸腔镜肺段切除术患者中的临床运用效果进行研究和讨论。 方法： 选取 2017 年 3 月 -2019 年 3 月期间到我院 进行治疗的 80 例胸腔镜肺段切除术患者作为研究分析对象，将这些患者在没有任何干预的条件下分为 2 组，每组 40 人。对照组的患者采取常规的护理手段，研究组患者在对照组基础上采取快速康复外科护理手段，对两组患者的生存率、护理满意度、不良反应发生率进行对比分析。 结果：研究组患者的生存率为 95.37% 明显高于对照组患者的 76.66% ，研究组患者护理满意度为 94.88% 明显高于对照组患者的 81.69% ，研究组患者的不良反应发生率为 3.14% 明显低于对照组患者的 14.71% （ P ＜ 0.05 ）。 结论：在 胸腔镜肺段切除术患者的治疗 过程中运用快速康复外科护理手段，能够有效的促进和提升患者的恢复效果，大幅度降低患者的死亡率，提升患者的满意度，并且有较高的安全性，值得运用及推广于临床治疗过程中 。

简介：摘要目的探讨三维支气管血管重建(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA)技术联合Hookwire定位在电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺段切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年2月江阴市人民医院胸心外科48例行VATS肺段切除术患者的临床资料。所有患者术前均用Mimics 20.0软件行3D-CTBA重建肺部解剖结构，明确肺结节所在肺段及靶段支气管、血管走行，观察有无变异，决定术中所需切断和保留的支气管及动(静)脉，制订个性化手术方案；在CT引导下行Hookwire定位后入手术室行VATS解剖性肺段切除术。结果所有患者均未发现定位针移位和脱落并顺利完成手术，无中转开胸。Hookwire定位时间(19.71±3.94)min，发生气胸5例；手术时间(109.67±17.21)min，术中出血量(65.42±21.62)ml，术后胸管置管(4.13±1.26)d，术后胸腔引流量(548.33±228.78)ml，术后住院时间(6.25±1.48 ) d。围手术期无严重并发症，无死亡病例。结论术前3D-CTBA技术联合CT引导下Hookwire定位有助于术者进行安全、精准的解剖性肺段切除，具有良好的临床应用价值。

简介：无

简介：【摘要】目的 :探讨肺结核患者全肺切除术后的护理方案。方法：通过术前治疗，术后有效、专业的护理措施，观察患者的术后护理效果。结果： 32例肺结核全肺切除术患者全部好转出院。 结论：通过有效、专业的护理措施能够促进肺结核全肺切除术患者康复。

简介：摘要目的利用数学模型拟合精确的胰腺节段切除术(CP)学习过程曲线，为更好地了解CP手术方式的练习过程提供参考。方法通过收集中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科同组医师在2006年1月至2018年1月期间施行的73例CP患者数据，按照时间排序标号。利用移动平均法(MAM)和累积求和法(CUSUM)精确分析学习曲线，并以SPSS统计软件对不同阶段的相关参数进行对比分析。结果通过MAM和CUSUM拟合的学习曲线将CP分为2个阶段，第1阶段(1～11例)中位手术时间为340 min，中位术中出血量为400 ml；第2阶段(12～73例)中位手术时间为213 min，中位术中出血量为100 ml，差异均有统计学意义(均P<0.001)。2个阶段患者一般资料和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CP度过11例的学习阶段后效果趋于稳定。外科医师在前11例CP的学习过程中需要熟悉操作流程，积极应对突发事件，积累经验，才能更安全地度过学习阶段。

简介：摘要全肺切除术是中央型肺癌的一种治疗手段，为了最大程度切除肿瘤组织需要切除一侧肺组织，其导致结果包括：(1)肺容积减少及肺通气换气量减少；(2)肺血管床减少及由此导致的肺动脉高压，右心室后负荷增加；(3)健侧肺门与纵隔移位及由此引起的肺通气，心脏血流动力学改变；(4)与局部血供不良，术后低氧，局部张力增高等危险因素相关的气管残端或气管支气管吻合口愈合不良，及可能出现的支气管胸膜瘘或气管支气管吻合口瘘。这导致全肺切除术相比较保留肺功能的肺切除术术后并发症风险有所增加。但并不意味着要退而求其次，放弃其在肺癌治疗中其他手术方式所不能比拟的肿瘤学治疗效益。术前精准评估患者肿瘤与淋巴结情况及手术可切除性、心肺功能，挑选出能够最大程度获益于该手术方式的患者；尽可能缩短手术时间以减少麻醉通气中造成的肺损伤，术中避免膈神经、喉返神经、迷走神经肺支等神经损伤，降低如支气管残端或气管支气管吻合口周围血供不良等引起残端或吻合口愈合的风险因素；优化术前、术中、术后管理中的气道管理、呼吸机管理、液体管理、疼痛管理、营养支持、心肺支持、自主咳嗽、早期活动等。可能会在规避风险的同时最大程度发挥一种手术方式本身在肿瘤学治疗中带来的效益。

简介：摘要目的探讨CT三维重建技术辅助达芬奇机器人解剖性肺段切除的可行性及临床效果。方法回顾性分析。纳入2017年5月—2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科接受达芬奇机器人肺段切除术的肺结节患者47例，其中男16例、女31例，年龄(53.15±12.19)岁，均在术前依据CT影像资料完成肺三维重建，肺部结节最大径为(8.04±2.96)mm。术者依据重建影像设计并进行解剖性肺段切除术，收集分析患者一般临床特征及围手术期资料。结果术前CT三维重建可清晰显示肺部动、静脉和支气管的空间位置关系，可准确显示肺结节的位置和肺段边界。所有患者均根据术前CT三维重建影像设计并完成达芬奇机器人解剖性肺段切除术，其中40例肺段切除术和7例肺亚段切除术；手术中解剖观察与术前CT三维重建对比，患者肺血管、支气管位置及分支的显示均吻合，手术均顺利完成，无中转开胸。手术时间(129.68±43.14)min，术中出血(104.36±76.31)mL，术后胸腔引流量(748.30±444.63)mL，术后拔管时间(2.89±1.73)d，术后住院时间(4.38±1.78)d，术后并发症发生率为8.5%(4/47)。术后病理结果显示：恶性肿瘤42例，良性病变5例。42例恶性肿瘤患者切缘均为阴性，淋巴结清扫个数为(7.29±5.62)枚，淋巴结清扫站数为(5.09±1.75)站。术后随访3个月，无一例患者肿瘤复发或死亡。结论CT三维重建辅助达芬奇机器人解剖性肺段切除术是安全有效的。

简介：摘要目的评价目标导向液体治疗对肺叶切除术患者的肺保护作用。方法择期全麻下拟行肺叶切除术患者80例，年龄35～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝40)：C组维持MAP 65～90 mmHg，CVP 8～12 cmH2O，尿量>0.5 ml·kg－1·h－1；G组实施目标导向液体治疗，维持CI>2.5 L·min－1·m－2，SVV≤11%。分别于气管插管术后即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)和术毕即刻(T4)时记录气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)，并于上述时点和术后24 h(T5)时抽取桡动脉血样行血气分析，测定肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)。于T1和T4时收集支气管肺泡灌洗液和颈内静脉血样，测定IL-6和IL-10浓度，并计算IL-6/IL-10比值。使用超声测量下腔静脉呼吸变异指数(IVCrvi)。记录患者术中总输液量、胶体液用量、尿量和术中出血量情况，记录住院时间。结果与C组比较，G组T2-4时Ppeak和Pplat、T2-5时A-aDO2、T4时肺泡灌洗液IL-6浓度和IL-6/IL-10比值降低，总输液量和尿量减少，胶体液用量增加(P<0.05)。结论目标导向液体治疗可改善肺叶切除术患者术中呼吸动力学，抑制肺部炎症反应，改善肺功能。

简介：摘要肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化，术前肝功能及肝脏储备功能不佳，因此，对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法，有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术，其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质，理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步，实现了腹腔镜解剖性肝段切除，但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行，有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。

简介：无

简介：【摘要】目的：观察分析肺大泡切除术患者手术前后护理干预效果观察。方法：对2019年1月~2020年6月期间收治的肺大泡切除术患者80例，分为常规组和干预组各40例，对2组护理效果进行观察对比。结果：干预组手术时间、胸管停留时间及住院时间明显长于常规组，切口疼痛评分明显小于常规组，干预组患者护理满意度为97.78%明显高于常规组的75.0%，干预组并发症发生率为5.0%明显低于常规组的22.5%，（p

简介：摘要目的评价肢体远端缺血预处理对肺叶切除术患者的肺保护作用。方法择期行肺叶切除术成年患者60例，采用随机数字表法，将患者分为对照组(C组，30例)和肢体远端缺血预处理组(RLIP组，30例)。分别于单肺通气前(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气2 h(T3)、恢复双肺通气15 min(T4)时点采集桡动脉和静脉血样进行血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)，肺内分流率；取距离肿块边缘>2 cm的正常肺组织，采用免疫组化法检测微管相关蛋白1轻链3β的表达水平。随访记录患者拔出胸腔闭式引流管时间、住院时间以及短期肺部并发症的发生率。结果与T0比较，T1～T4时点两组患者A-aDO2均明显上升，C组在T3时点A-aDO2上升更明显(P<0.05)；C组肺内分流率在T2时点显著高于RLIP组(P<0.05)；RLIP组肺组织微管相关蛋白1轻链3β表达水平与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔出胸腔闭式引流管时间、住院时间以及短期肺部并发症的发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肢体远端缺血预处理对肺叶切除术的患者有一定的肺保护作用，其机制可能与其增强单肺通气患者术侧肺组织自噬有关。

简介：[摘要 ]目的：探究胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理价值。方法：选择 2017年 4月 -2019年 4月来我院接受疾病治疗的 60例自发性气胸患者为研究对象。患者均接受胸腔镜肺大疱切除术。在围术期内为其开展针对性综合护理，分析结果。结果：患者手术时间均值为（ 86.52±1.24） min。手术后住院时间均值为（ 8.65±1.24） d，病患术后胸腔闭式引流管放置时间均值为（ 2.95±0.21） d。所有病患切口愈合满意，病患康复出院。结论：针对于接受胸腔镜下肺大疱切除术的自发性气胸患者来讲，开展围术期内综合性护理有助于提升患者疾病治愈率可缩短治疗时间，降低并发症发生率，因此值得进一步推广使用。

简介：摘要目的探讨保留中段的胰腺切除术(MPP)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年7—10月福建省立医院收治的2例行MPP胰腺疾病患者的临床病理资料。病例1为52岁女性胰头、胰尾多发囊腺瘤患者，病例2为20岁男性慢性胰腺炎并胰管多发结石患者。综合评估病例1和病例2情况，制订术前规划后，分别施行腹腔镜胰头肿瘤切除＋胰体尾切除＋脾切除＋胰肠吻合术和保留十二指肠全胰头切除＋保留脾脏胰尾切除＋胰管纵行切开取石＋胰肠侧侧吻合术。观察指标：手术完成情况、手术时间、术中出血量、术中输血、术后血糖、术后并发症、术后住院时间、术后组织病理学检查情况、术后随访情况。采用门诊或电话方式随访，了解患者是否新发糖尿病和需要胰酶替代治疗及结石、肿瘤复发情况。随访时间截至2020年3月。结果病例1和病例2均顺利完成MPP，手术时间分别为470 min和400 min；术中出血量分别为200 mL和100 mL；2例患者术中均未输血。病例1和病例2术后血糖分别为5.4～11.8 mmol/L和5.9～11.3 mmol/L。病例1术后发生腹腔感染，经抗感染治疗后好转出院；病例2术后恢复顺利，无并发症发生。病例1和病例2均无胰瘘及围术期死亡；术后住院时间分别为12 d和8 d。病例1术后胰腺标本组织病理学检查结果示胰头、胰尾浆液性囊腺瘤。病例2术后胰腺标本组织病理学检查结果示胰头、胰尾组织胰管轻度扩张伴多发结石，胰管周围慢性炎症细胞浸润。病例1和病例2术后复查CT示保留胰腺长度分别为8.5 cm和8.3 cm。病例1和病例2均获得随访，随访时间分别为5个月和7个月。随访期间2例患者均无新发糖尿病，无需胰酶替代治疗。2例患者均于术后5个月行腹上区CT平扫及增强扫描检查，中段胰腺血运良好，无肿瘤及结石复发征象。结论MPP是治疗多灶性胰腺病变的一种安全、可行的手术方式。该手术方式可根除病灶，患者术后血糖控制良好。

简介：【摘要】目的： 研究腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的治疗效果 。 方法： 选取我院 50 例阑尾炎患者， 与 2019 年 1 月至 2019 年 12 月入院， 依据患者病例尾号随机分为对照组（ 传统阑尾切除术 ）与观察组（ 腹腔镜下阑尾切除术 ），每组 25 例，对比两组术后并发与临床相关指标。 结果： 两组均未出现腹腔感染、出血、残余脓肿等并发症，仅对照组出现 2 例切口感染差异无特性（ P>0.05 ）；比较两组临床相关指标，观察组手术时间、排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，有差异特性（ P<0.05 ）。 结论： 针对阑尾炎患者治疗，腹腔镜下 阑尾炎切除手术的治疗效果优于传统的阑尾切除术，且 安全可靠，可有效缩短患者住院时间，减少术后并发症，促进患者早日康复，提高治疗效果， 值得推广。

简介：无