分析医疗损害赔偿责任

医疗行业属于高风险行业，由于医疗医生的水平参差不齐，医护人员的职业道德及责任心不同及医疗后果的难于猜测性等因素，使得医疗过程中经常发生对病人不利的损害后果。医疗事故的频繁发生，不仅给患者及家属带来巨大的身心损害，而且导致医患关系的紧张，甚至引发社会矛盾。本文从医疗损害的概念、构成、赔偿依据及标准等方面谈一些粗浅熟悉，和大家共同探索。

一、 损害概念的提出
（一）医疗损害的含义和构成要件
所谓医疗损害，是指在诊疗护理过程中，由于医务人员的过错给患者造成的损害。其中医务人员亦即卫生技术人员，根据我国有关法规，是指经医药院校教育或卫生气构培训合格，从事医疗工作的医疗防疫人员（包括中医、西医、卫生防疫、寄生虫防治、地方病防治、工业卫生、妇幼保健等技术人员）、药剂人员（包括中药、西药技术人员）、护理人员（护师、护士、护理员）和其他技术人员（包括检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养等技术人员）。这里的损害既包括造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的情况，也包括其它损害后果。
构成医疗损害应具备如下要件摘要：
第一，损害发生在特定范围内，即诊疗护理过程中；
第二，损害的双方是特定的，加害方为医务人员，受害方为病员亦即患者；
第三，加害方具有过错，包括故意和过失；
第四，造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍或其它损害后果。
（二）医疗损害概念的提出
长期以来我国立法上和司法实践中一直采用医疗事故这一概念。《医疗事故处理办法》（以下简称“办法”）第二条规定摘要：本办法所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。在理论上医疗事故有广义、狭义之分。狭义的医疗事故和上述立法上的含义相同。在广义上，还包括在诊疗护理过程中，因医务人员诊疗护理过失，造成的其它损害后果。也有人把因医生过失而造成的医疗事故（作者注摘要：此处为广义的医疗事故）称之为医疗过失，进而把因医生故意造成的医疗事故，排除在民法调整的范围之外，笔者认为，无论是医疗事故，还是医疗过失，均有不妥之处，均不能全面体现应承担民事赔偿责任的医疗损害的法律含义。
首先，通常“事故”指的都是一种社会现象，并不是法律用语。“事故”一词的语义为“意外的损失或灾祸”，不以过失为要件，所以在直观上和语义上均和以过失为要件的“医疗事故”相对立。
其次，在理论上，由于过错造成他人损害的，应当承担民事责任，损害程度及损害大小并不能影响民事责任的成立。而“办法”中医疗事故的概念却把造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以外的其它损害（也被称之为医疗差错）排除在外，进而推出医疗差错不属于医疗事故，受害人无权获得赔偿的结论，这显然是有悖于法理的。
再次，医疗损害赔偿责任是一种过错责任，其过错绝不仅限于过失，还应当包括故意。即使是由于医务人员出于故意已被追究；刑事责任，亦不能由此而免除医疗单位应当承担的民事赔偿责任，那种把因故意引起的医疗损害排除在民事赔偿范围之外，排除在民法调整的范围之外的观点和做法是不可取的。从这一点来看，以过失为要件的医疗事故和医疗过失在含义上均是不全面的。
综上不难看出，医疗事故和医疗过失在含义上均不能体现引起民事赔偿责任的医疗损害的全部主客观要件及特征。实际上，“办法”是由国务院颁布的一部行政法规，医疗事故也是一个行政法上的概念，确定医疗事故及其等级的目的在于为给事故责任人员以何种行政处分提供依据，这在“办法”第二十条至第二十二条中作了具体规定。“办法”调整的是因医疗事故鉴定而发生的各种行政关系（如医疗事故鉴定委员会的组成、鉴定程序等），而并不是医患双方因医疗损害所发生的民事赔偿关系。即使在“办法”第十八条中规定由医疗单位给患者及家属一次性经济补偿，也只是一种象征性的行政补偿，而不是民法意义上的损害赔偿，基于以上原因，笔者提出“医疗损害”这一概念，以探究有关的赔偿责任新问题。
二、医疗损害赔偿责任的构成要件及价值定位
（一）医疗损害赔偿责任的构成要件
医疗损害赔偿责任的构成要件在契约法上和侵权行为法上基本相同，均应具备下述四个要件摘要：
1、违法行为
违法行为在契约法上表现为违约行为。基于民法高度自治的原则，当事人之间的契约具有等同于法的效力，所以违反契约中双方约定的义务即被视为违法。在侵权行为法上违法行为表现为侵权行为，指的是行为违反了法律规定的义务而致人损害，这里主要是指违反了有关的规章制度和诊疗护理常规中规定的义务。无论是契约义务还是法律规定的义务，实质上，都是对患者健康利益给予谨慎注重的义务。
由于医疗行为具有高度专门性的特征，所以就一般性的诊治活动而言，医生享有高度自由裁量权，患者应当予以配合，当然医生应谨慎注重患者的健康利益，否则该行为违法。假如医生将具有一定危险性的医疗行为强加于患者，对医生裁量权不加制约，忽视患者方作为契约一方的主动性，侵害其私法上的处分权利的权利，这显然不公。所以，为了调整这种不对等的权利义务关系，对患者决定权的尊重逐渐成为医方的一项义务。根据“答应风险之法理”（该法理认为在一定情况下，为促进社会发展，答应威胁法益的人类活动存在），为使更多患者摆脱病患痛苦和绝望，实现治病救人的合法目的，法律答应带有危险性的医疗行为实施于患者，法律上称之为“容许性危险”，但“容许”并不使该行为当然合法。阻止其违法性应符合一定条件摘要：

第一，就当时的具体诊治情况，实施该行为属正当合理，即没有其它诊疗办法或者相比之下该行为最为符合患者的健康目的；
第二，该危险行为得经患者方同意，但在情况紧急取得患者方同意明显不利于患者健康利益的除外，如患者昏迷急需采取紧急办法等；第三，行为过程中尽谨慎注重义务，避免发生不应有的损害。即使行为正当合理，且经患者方同意，也并不意味着发生任何损害均属合法，假如损害是由于医生未尽谨慎注重义务而发生，并非不可避免，则该医疗行为同样属于违法行为。违法行为可以表现为作为和不作为两种形式，作为指积极地实施了违反义务的行为，如做阑尾切除术却误伤了卵巢组织；不作为指应当实施某种诊治行为因未实施而致人损害，如输血前未化验患者血型致患者因血管内凝血而死亡。
2、损害后果
损害后果是指病员生命健康权所遭受的损害，包括病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以及其它损害后果。有关精神损害是否列入损害后果之内，法尚无明文，我国学者之间对此虽也有不同看法，但大多数学者持肯定态度，且已得到司法认可，笔者亦认为应将由此而造成的精神痛苦列入损害范围之中，但应严格把握。
3、违法行为和损害后果之间存在固因果关系
因果关系是指损害后果的发生可以归因于违法行为，行为和损害之间有事实上和法律上的关联性。因果关系新问题是目前法律上仍未能完全解决的难题之一。理论上将因果关系分为事实上的因果关系和法律上的因果关系，前者指以逻辑学上的因果律为标准，行为和结果之间具有关联性，又称“责任成立”的因果关系，后者指以法学理论为标准，行为和某范围的损害存在关联性，又称“责任范围”的因果关系，各国有关前者的理论差异不大，但有关后者，则有所不同。目前影响较大的主要有德国的相当因果关系说、英国的预见力说及流行于西欧地区的充分原因说。这些理论各自虽有相当程度的合理性，但均不足以完全解决因果关系这一法律上的难题。笔者认为，医学是一门专门性的自然科学，在解决事实因果关系新问题上，应以医学科学原理作为判定依据，倘判定确有难度，应委托有权部门进行鉴定。在法律因果关系新问题上，应结合案件的不同情况，充分考虑各种因素对于损害发生所起的功能，适用不同的因果关系理论，以求得医患双方在损害负担上的公正性。
4、过错
行为人具有过错是承担责任的主观要件。有关何谓过错，归纳起来有两种学说摘要：主观过错说和客观过错说。前者是19世纪大陆法系国家民法的主导观点。该学说认为过错是指行为人具有的一种应受非难的心理状态，并不包括行为人的外部行为，每个具有意志能力和责任能力的人都具有意志自由，因此对自己选择行为的后果应负责任。客观过错说是应责任客观化的要求发展而来，目前在西方国家中已占主导地位，该学说认为判定行为人有无过错的标准是某种客观的行为标准，行为具有应受非难性，若该行为不符合某种行为标准即为过错。根据具体标准的不同，又产生了违反某种法定的注重义务即为过错；不符合合理人的行为标准即为过错；侵害他人的法定权利并造成损害即为过错等更为具体的观点。笔者认为，上述两种学说各有稗益，尤其是客观过错说以外在行为衡量过错，减轻了受害人就加害人的主观过错进行举证的困难，更有利于保护受害人。但二说将行为人的主、客观完全对立，否定意志和行为之间的关系，这是不可取的，过错应当是一个主、客观相结合的概念，行为人的主观状态决定着外部行为，而外部行为又是主观状态的表现，只有将二者结合起来，统一起来，才能公平地确定行为人应承担的责任，体现法律的公正。
过错分为故意和过失两种形式摘要：
（1）故意
故意是指明知自己的行为可能发生某种损害后果，却希望或放任该结果的发生，包括直接故意和间接故意。在实践中，由于医方的故意致损害发生的事件并不少见，尤其是间接故意的情况，如在等待家属交纳押金期间，对病员置之不理，因延误治疗，错过抢救时机致损害扩大，甚至造成患者死亡。此情况下，医生明知其怠于诊治会使损害扩大或致患者死亡，但却放任这种结果的发生，这显然属于间接故意，对不应有的损害，医方应负赔偿责任。有学者认为“因医生故意引发的医疗事故由刑法加以规范”，而“作为民法探究对象的主要是因医疗过失引起的医疗事故”。对此，笔者略有异议，刑事责任和民事责任是两种不同的法律责任，是并列关系，不能相互代替，对于同时具备犯罪的构成要件和民事赔偿责任构成要件的，应同时追究两种责任，即使已被刑事处罚，亦不能免除应承担的民事责任。那种把因故意引起的损害排除在民法调整的范围之外的看法，是有悖于法理的。
（2）过失
传统民法理论上，过失是指行为人对自己行为的损害后果应当预见，却由于疏忽大意而没有预见，或者虽然已经预见却轻信能够避免而致损害发生。分别被称为疏忽大意的过失和过于自信的过失，说到底，其本质上，就是行为人对后果没有给予重视，违反了对他人权益谨慎注重的义务，在医疗损害中，医疗事故主体即医疗机构及其医务人员在主观上必须是过失。在这里，过失，就是指医疗机构及其医务人员对患者应负注重义务的疏忽和懈怠。①表现为行为人违反了对患者健康利益谨慎注重的义务，也就是谨慎诊治义务。此在日本法中被称为“最善的注重义务”。 对谨慎诊治义务的内容加以概括，明确其中的每一项具体内容，并非易事。日本法依靠司法实务上的长期积累，已经形成了一个较为完备的理论体系，简介如下摘要：

“最善的注重义务”反映的是医生注重义务的一般内容。其具体内容包括两个方面摘要：
其一为一般注重义务，是根据诊治过程中的不同医疗行为来确定的不同的具体义务内容。根据医疗行为的不同，可以分为检查过程中的注重义务、诊断过程中的注重义务（实施必要的诊断方法的义务、及时诊断的义务等）、治疗过程中的注重义务、手术过程中的注重义务（如方式适当义务、时机适合义务、部位准确义务等）、注射过程中的注重义务（保证药品质量的义务、注射器完全消毒的义务等）、抽血输血过程中的注重义务、放射线治疗过程中的注重义务、麻醉过程中的注重义务、用药过程中的注重义务等。这里，每一种医疗行为中的注重义务都是较为具体的。
其二为非凡注重义务，是从一般注重义务中分化出来的具有非凡内容和非凡意义的义务内容。根据其内容的不同又可以分为3类摘要：第一类为医疗过程中的说明义务。指医生对患者就患病情况、诊断情况、治疗办法及所伴生的危险等事项必须加以说明的义务，包括为得到患者有效承诺的说明义务、为避免出现不良后果的说明义务、作为转医指示的说明义务；第二类为医疗过程中的转医运送义务。是指医方将本单位治疗领域之外或超出本单位治疗能力的患者完全、快速地运送到有条件治疗的医疗单位的义务；第三类为医疗过程中的问诊义务。是指为实施正确的医疗行为，医生负有对患者有无疾病、有何种症状、体质有无非凡性等情况进行充分询问的义务。相比之下，我国民法在这方面尚欠完善，对此可在司法实践中加以借鉴。

（二）医疗损害赔偿责任的价值定位
作为一种责任构成的要件，通常反映一部法的价值倾向）从上述构成要件来看，医疗损害赔偿责任更倾向于保护患者。实际上，强调保护患者权益，规定医方承担越来越严格的责任，已经成为各国民法的一种趋向。从保护受害者的角度出发，尤其是作为弱者的患者来说，这种责任定位是非常正确的。强调保护患者权益应该成为一项原则，但不可绝对化。“法律的目标是在权利人和义务人之间找到一个公平的制衡点”，不能保护一方，损害另一方。在医患法律关系中，医方担负的是治病救人的重要使命，因此，为他们创造一个合理、宽松的工作环境，充分发挥他们的功能是非常重要的，这和患者利益也是一致的。假如一味加重医方责任，就会导致医方丧失工作积极性，这于患者的健康利益是相悖的。由此，对医方利益，法律也必须予以尊重，尤其对医疗行为所固有的医疗风险，我们更要有清醒的熟悉，尽管近年来医学技术水平大幅度提高，但还远不能穷尽一切医学真理，很多医学新问题仍在探索之中，医学发展还具有相当的局限性，医疗行为固有的风险还是一种客观存在，比如，对患者的特异体质发生的医学原因至今尚无确定性的答案。假如将医方无过错而由于纯粹医学发展局限性的原因造成的患者损害也归责于医方，显然有失法律的公正，因为，这纯属医学范畴的新问题而非法律范畴的新问题，正所谓“非因医生之故意、过失引起的医疗事故属法律范畴之外的新问题，可由医学界加以探究解决。”所以，要正确定位医疗损害赔偿责任的价值方向，则一方面要以强调保护患者权益为原则；另一方面也要考虑，将纯属医学发展局限性的原因造成的医疗行为固有的风险，排除于医方责任范围之外，以调和医患关系，真正体现法律的公正。
三、条件及举证责任的分担
（一）医疗损害赔偿的归责原则
我国学者对医疗事故赔偿的归责原则新问题有所探究，多数解释为过失责任原则，或当作以过失为要件的一般侵权行为对待。也有学者认为，“医疗事故是以医务人员的过失为条件的，但和医疗事故责任的构成条件或归责原则不同，医疗事故赔偿责任则由医务人员所在的医疗组织承担，而医疗组织承担赔偿责任，则非以对医务人员有监督选认过失为条件，故为一种无过失责任，但对个体行医者，贯彻的是一种过失责任原则。”笔者认为，假如仅就医疗事故范围内的赔偿责任探索这一新问题，解释为过失责任原则尚有一定道理，但假如将范围扩大至全部医疗损害，上述两种观点便值得商榷了，如前文所论，构成赔偿责任的主观要件是过错，而此过错绝不仅限于过失，还应包括故意，所以医疗损害赔偿的归责原则应为过错责任原则。上述第二种观点认为，医疗单位承担责任为无过失责任，同样难以服人。一则，把故意排除在过错范围之外是不妥的；二则，把医务人员的过失和医疗单位的责任完全割裂开来也是不可取的。医疗单位承担责任以医务人员有过错为要件，如无过错则成为免责事由，这和不考虑主观过错的无过失责任是不同的。
（二）医疗损害赔偿的免责事由
医疗损害以过错为责任要件，若无过错则应发生责任免除，具体免责事由包括摘要：
1、医疗意外，是指医务人员无法预见且无法避免的损害后果。具有在主观上无法预见，在客观上无法避免的特征；
2、不可避免的并发症；
3、完全由于患者或其家属不配合而造成的损害。假如医务人员亦有过错，则不能完全免除医方责任，应根据双方对损害发生所起的功能，即各自的过错程度来分担责任。
（三）举证责任的分担

在医疗损害赔偿诉讼中，双方当事人在能力上明显不对等。一方是把握专门医学知识的医务人员，而另一方却是缺乏相应医学知识的患者，患者明显处于弱者的地位。在此情况下，假如要求患者方就医方存在过错负举证之责，无疑是对患者方要求赔偿权的一种否定，这很难体现法律的公正。20世纪立法的特征之一，就是通过保护弱者的权益来体现法律的公正，处于弱者地位的患者当然成为被保护的对象之一。具体表现在摘要：第一，随着医疗损害的大量出现和医疗过失责任理论在司法实践中的逐步完善，法官裁判明显偏重于保护患者方利益，在实体法中对医生过失的判定越来越严格，即使医方过失显著稍微，也要承担赔偿责任；第二，在诉讼法中合理分担举证责任，主观过错要件采用举证责任倒置的作法，即主观过错由被告负责举证。医方必须证实诊疗护理行为没有过错，否则就要承担赔偿责任，这种作法调整了双方不对等的关系，更有利于保护患者的权益，以实现司法公正，也正是由于契约法在过错举证责任上对患者方更为有利，所以在七十年代后，由适用侵权责任向适用契约责任转化，已成为各国民法的发展趋向。但过错推定究竟不同和运用客观过错概念来认定过错，因为推定过错是通过举证责任倒置的方法来实现的，认定过错一般不需要采取举证倒置的方法，行为人是否违反了一个合理人，普通人应尽的注重义务，应由受害人对此举证。②
我国医疗损害赔偿责任在性质上属于侵权责任，在构成要件上和侵权责任要件基本相同，只不过在表现形式上有自己的非凡性。在举证责任上，我国亦采用过错要件举证责任倒置的作法，这一点在免责事由的内容上有所体现。上述各项免责事由均属医方无过错的情况。也就是说，医疗单位必须证实某一免责事由存在，即医疗行为无过错，才可免责，否则即认定其有过错，从而承担损害赔偿责任。根据过错责任原则，假如双方对损害的发生均有过错，则应由双方根据各自的过错程度来分担责任。
（四）赔偿范围及赔偿标准
《条例》在有关医疗事故的技术鉴定、行政处理和监督、赔偿方式、数额计算方面都作了具体规定，法院处理医疗纠纷无疑应该遵循这些规定，但对于行政调解调解不了的案件且经医疗事故鉴定不构成医疗事故的医疗纠纷案件，未申请医疗事故鉴定的案件，根据民法中“损益相当”的法律意旨，当事人仍应适用《民法通则》行使损害赔偿请求权，法院主要应依《民法通则》的规定处理案件。③根据《民法通则》第119条及《条例》，笔者以为，医疗损害的赔偿范围及赔偿标准如下摘要：
1、医疗费摘要：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
2、误工费摘要：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
3、住院伙食补助费摘要：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
4、陪护费摘要：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
5、残疾生活补助费摘要：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
6、残疾用具费摘要：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证实，按照普及型器具的费用计算。
7、丧葬费摘要：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
8、被扶养人生活费摘要：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
9、交通费摘要：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
10、住宿费摘要：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
11、精神损害抚慰金摘要：精神损害赔偿应从以下几个方面考虑；一是侵权行为所导致结果，即受害人的精神痛苦和损害程度；二是侵权行为人的过错责任，即主观上的过失行为；三是侵权人的侵权情节，即在治疗过程中采取的方法办法；四是侵权者和受害者双方的经济状况。④因此笔者认为应该按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
四、医疗事故损害赔偿中的保险制度
近年来，随着医疗纠纷的增多，医疗事故案件的赔偿额也不断增加，为确保损害赔偿能够实现以及医方的正常经营，人们希望通过保险的方式解决医疗事故的损害赔偿新问题。由于医疗事故保险制度的构建是跨学科的综合性新问题，对此进行专门性论述的文章很少，一般仅谈及医疗事故是社会保障，这一点和我国目前迫切需要医疗事故保险的现实极不相当，有文章介绍了美国医疗过失的保险制度，供我国行政管理部门参考借鉴。笔者认为，医疗过失保险制度属一国保险制度的组成部分，所以，在构建医疗过失保险制度时，就应当遵守我国的《保险法》及相关的法规、规章和惯例。

另外，我国医疗过失保险制度的构建尚处于起步阶段，经验少，理论预备不足，应当充分借鉴发达国家的经验。
（一）有关医疗保险制度设立的步骤
上文谈到医疗过失保险不宜定位在商业保险的范畴，所以在该制度建立之初，应当由某一卫生行政管理区域的所有医院根据规模大小、等级以及以往的医疗过失记录，定期向该卫生行政部门交纳一定费用，建立这一封闭性保险基金，开始时，该基金可以由医疗卫生行政部门管理。当运作成熟以后，交由国家社会保险机构专门管理，采取这样的步骤有如下好处摘要：首先基金建立伊始，由卫生行政机关管理，有利于基金的迅速建成。因卫生行政部门对各医院有行政管理关系，各医院尽管可能有抵触，但不得不交。其次在条件未成熟时，由行政机关管理，可以及时调整收费比例，调整各项制度。最后当基金建成后，各医疗单位得到收益，形成制度后，交由国家社会保险机构管理。社会保险机构是专门的资金管理部门，在投资、理财等方面比较擅长，交由它们管理，有利于保险基金的保值增值。
（二）保险赔偿
医疗过失保险一般是以赔偿为基础，而不论是否由一次事故所致。而保险赔偿应当包括摘要：保险赔偿的依据，即保险公司依据什么对医疗单位赔偿；保险赔偿的金额，即当发生保险事故时，保险公司应赔偿多少金额。（1）有关保险赔偿的依据。主要应当有两个摘要：一是法院生效判决；二是医疗过失的鉴定结论。法院的判决表明医疗过失的责任已经明确，可以据此对医疗单位赔偿。当医患双方不愿通过诉讼解决纠纷时，也可以医疗鉴定结论作为赔偿的依据。（2）有关保险赔偿的金额。医疗过失保险属责任险，当发生医疗过失时，其保险赔偿的金额应当以实际赔偿责任为依据。也可由保险人和投保人在签定保险合同时约定一个最高限额，当实际损害不足该限额时，由保险公司全部赔偿，当实际损害超过该限额时，保险公司的赔偿以该限额为限。超过部分由投保人自行承担。综上所述，医疗过失保险制度的建立是非常复杂的系统工程，国家应组织医疗单位、卫生行政部门、社会保险机构等部门的人员充分协商，借鉴发达国家的医疗过失保险制度构建的经验，从我国的实际情况出发，从我国现存的法律制度出发，建立适合我国国情的、有利于我国卫生事业发展的、有利于保护国民生命健康的医疗过失保险制度。

注释摘要：
①王利明主编《中国民法案例和学理探究-侵权行为法》法律出版社1998年版，第63页
②王利明主编《民法、侵权行为法》中国人民大学出版社1996年版，第284页
③王利明主编《违约责任论》中国政法大学出版社1996年版，第284页
④祝铭山《医疗损害赔偿责任纠纷》中国法制出版社，第188页