小儿髋关节超声普查的重要性

王小红

成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610000

小儿发育性髋关节发育不良是小儿中较为多见的先天性畸形之一。在婴儿出生时或是在其生长发育过程中，髋关节不稳定而出现髋臼发育不良、髋关节半脱位以及髋关节脱位等现象，通常女婴的发病概率是男婴的6倍以上，以左侧为主，双侧髋关节发育异常占35%。该病的主要的危险因素包含第一胎、多胎分娩、有家族遗传史、胎位不正（例如臀位）。羊水少、有足部跖内收畸形或肌性斜颈等以及出生后襁褓方式（例如蜡烛包）。有部分家长在临床检查时，担心超声对婴儿的影响，认为超声检查具有辐射可对婴儿产生严重的影响，从而拒绝进行小儿髋关节的超声普查，其实这一观念是错误的，超声普查对小儿髋关节发育具有积极意义，可早期诊断髋关节发育不良，对患儿进行早期干预治疗，保障小儿的健康成长。

一、髋关节发育不良的临床症状

新生儿髋关节发育不良通常情况下很难看出任何临床症状，婴儿在出生后临床医师会对其进行专门的髋关节测试，将婴儿双腿分开，弯曲再伸直。若小儿髋关节在活动过程中发出“咔咔”的声响，说明婴儿的双侧股骨头（婴儿的大腿骨上端）从骨盆的关节窝内滑出或滑进。这一现象在临床上被称之髋关节不稳定。在出生时婴儿出现这些表现并不会感到明显的疼痛与不适感，通常不需加以干预治疗，随着生长发育即可自然恢复。

另外也有些婴儿在出生时进行髋关节测试正常，但发育不正常，起初表现为，婴儿双腿长度不一，一侧大腿或臀部可能出现多余的皮肤褶皱（不对称）。在为婴儿更换尿不湿时，可能会发现一边的髋关节不如另一侧伸展的开。在极小部分的情况下，可能在婴儿开始走路时才注意到其实先天性髋关节发育不良或脱位，主要表现为走路时跛行，可能有患侧的脚趾走路。

二、超声检查对髋关节发育不良的意义

在婴儿股骨头出现骨化中心之前（通常男婴为5~7个月，女婴为3~5个月）开展X线检测的意义不大，6个月内的婴儿主要采取超声检查，在股骨头骨化后，超声检查的准确性稍低于X线检查。

小儿髋关节发育不良的早期临床症状不明显，特别是最佳治疗时期的新生儿期，极易出现误诊、漏诊的现象，从而造成耽误最佳治疗时机。超声检查小儿髋关节发育不良具有以下特点：①具有较高的特异性与灵敏度，均大于90%，假阴性较少，一般情况下超声波图像的改变要早于X光检查。②对髋关节脱位、半脱位以及髋臼发育不良均有良好的诊断价值。③可对髋关节发育不良的治疗进行动态监测，特别是对吊带或支具治疗完全性髋关节脱位的患儿，可对髋关节复位能力以及稳定性进行监测，为临床治疗方案提供制定依据，及时有效的施以针对性的治疗。④无创、无辐射性损伤，婴儿及其家长的接受程度较高。

三、小儿髋关节早期治疗

早期的超声普查对早期治疗创造的了一定的条件，而早期进行干预治疗可使得婴儿髋关节的病理迅速加以纠正，患者年龄越小，病理改变越轻。在大部分的病例中，在出生几个月内进行超声检查确诊后，早期开展干预措施，治愈率可高达95%以上。

治疗方法有：（1）Pavlik吊带：是保守治疗中应用最为广泛的方式，主要应用于6个月以下的宝宝，佩戴Pavlik挽具需全天佩戴，直至髋关节稳定，通常需维持3~4个月，之后每天可摘除2h，每2~4周可将摘除的时间延长1倍，之后仅需夜间佩戴，持续至X线检查显示髋关节正常为止。

牵引复位：可应用于6个月以下的婴儿、髋关节完全性脱位合并内收肌痉挛的患儿。采取持续牵引的方式，逐渐外展髋关节，致使股骨头自然复位。牵引复位最大的优势为股骨头逐步复位，从而防止缺血坏死现象的发生。

手法复位：可应用于6~18个月的小儿，一个标准的治疗方案中需包含术前牵引、内收肌切断以及闭合复位。闭合复位需在全麻下进行，手法轻柔，一旦出现复位失败，立即改为手术治疗，禁忌反复进行复位，避免对股骨头的损害。手法复位后在安全角内使用人类体位石膏固定。安全角有利于防止股骨头缺血坏死。石膏固定一般需保持3个月以上，以便获得髋关节稳定，之后可采取外展支具或是该维持半年或更久，在治疗期间需通过股骨头与髋臼的互相刺激，加速髋关节发育，加强髋臼对股骨头的覆盖。

在婴儿髋关节脱位的治疗中，任何一种治疗方式均会对小儿股骨头造成一定的损伤，造成股骨头坏死、再脱位或是残余畸形等症状，股骨头坏死的治疗比髋关节脱位的治疗难度更大，为此在进行髋关节治疗的同时需侧重于小儿股骨头的保护，尽可能避免股骨头缺血坏死的状况发生。

四、小结

髋关节发育不良的治疗中在于“早”，即早期发现、早期干预、早期治疗，即可早期康复。6个月以下的患儿在经过科学、有效的治疗方案后，可完全恢复关节功能，1岁以前的患儿经过一定的关节训练、按摩以及佩戴支具等方式即可痊愈。而超声检查对小儿髋关节发育不良具有积极意义，其操作简便、无创伤、无辐射性损伤，且对髋关节发育不良具有较高的特异性、灵敏度，可早期发现髋关节异常现象。对襁褓中的婴儿建议不要束缚其下肢，婴儿的肢体顺其自然即可，家长可采取背带背婴儿的方式，即让婴儿伏于家长背上，使婴儿双下肢自然弯曲，这种姿势是维持髋关节稳定的最佳状态。另外三角形的尿不湿也可保障婴儿的髋关节处于最佳状态，有利于防止髋关节脱位。

总而言之，小儿髋关节早期开展超声普查具有积极意义，可避免髋关节发育异常对患儿造成的远期影响。

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