冠状动脉造影术的护理体会

陈艳，李雯

摘要：冠状动脉造影术是向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影的方法。可显示冠状动脉的解剖畸形及阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法，也可以为冠心病进一步治疗提供重要的参考。但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响。因此做好对病人的护理，对于降低并发症的发病可能性提高患者的生命质量尤为重要。

关键词：冠心病；冠状动脉造影术；护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 随着生活质量的提高，饮食结构的改变，冠心病患者人群越来越大，对人们的生活质量有很大的负面影响。

冠状动脉造影术（CAG）简称冠造术是向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管，注入造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法，有助于选择最佳治疗方案，是目前能在活体显示其解剖结构的唯一方法。随着生活水平的提高，越来越多的患者为追求健康的身体，确诊是否有冠心病而行冠状动脉造影术。冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，如果护理不当，容易造成并发症，甚至危及病人的生命。现就临床对于冠状动脉造影术的护理做以下总结。

一、护理评估

1.了解患者的发病史、诱因和心前区疼痛的性质、部位、程度、持续时间和缓解方式。

2.了解患者心电图检查情况。

3.评估患者对冠状动脉造影术的目的、重要性、手术过程和注意事项的了解程度。

二、护理问题

1.疼痛

2.恐惧

3.自理能力缺陷

4.知识缺乏

5.潜在并发症：心梗、栓塞、低血压、出血

三、护理措施

1、术前护理

（1）心理护理

　　向患者介绍冠状动脉造影术的适应证和并发症及术前术后的注意事项，介绍冠状动脉造影术的手术过程及相关知识，与患者多交谈，充分了解患者的心理状况，根据患者提出的问题及引起焦虑的原因进行有针对性的解释、开导和安慰，耐心回答他们的问题，最大限度满足其心理需要，让患者保持最佳的精神状态。

（2）饮食护理

　　术前禁食时间不宜过长，应于手术当日早餐给予患者半流食，量为平时进食量的70%～80%，以防止或减少禁食引起的血容量不足、低血糖反应等，术前2h禁饮水。

（3）术前指导

　　训练患者床上大小便，进入介入室前排空膀胱;保证良好的睡眠，必要时给予镇静剂。

（4）用药指导

　　糖尿病患者于手术当日早晨停用降糖药及胰岛素，正在使用肝素或低分子肝素的患者，于手术当日上午停用1次。过敏体质或既往曾对对比剂过敏者，术前3天开始服用泼尼松30mg/d或术前给予地塞米松5mg。择期PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)患者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷，直接PTCA的患者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（5）做好术前常规检查及备皮、碘试验等准备

　　拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面恢复正常，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针应避开术侧上肢。

2、术后护理

术后给予持续心电监护24-48小时，严密观察生命体征。

患者需卧床休息24小时、PTCA术后患者保留血管鞘4-12小时，拔除鞘管后加压包扎24小时，沙袋压迫止血8-12小时，穿刺侧肢体制动。

观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，及时通知医生给予处理。

注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化。

因术中应用造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后给予补液1000-1500ml，同时鼓励患者多饮水，以加速造影剂代谢。

饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂饮食。

术后24小时可适当活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，可在床边活动。

四、健康指导

1.在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可做剧烈运动，保持情绪稳定，保证充足睡眠。

2.注意保暖，预防感冒。

3.进食低盐低脂饮食，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维和黑木耳，保持大便通畅。

4.戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶和咖啡。

5.支架术后半年做冠脉造影复查，以便了解血管再通情况。

五、护理评价

1.患者了解介入手术的相关知识，恐惧心理或焦虑情绪减轻，积极配合介入手术，未发生并发症。

2.患者和家属了解冠心病的相关知识，建立良好的生活方式。

3.掌握定期门诊复查的时间和必要性，按时门诊复查。

六、体会

冠状动脉造影术的护理已成为诊断冠心病的重要依据和介入治疗的重要组成部分，在冠状动脉造影术中，护士通过术前的充分准备，术中术后严密监护，密切观察病情变化，及时发现并发症，及时用药治疗，做好患者的心理护理和健康教育，同时具有高度工作责任心，可提高手术疗效，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。

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第一作者简介：陈艳，1986年2月，护理师，新疆医科大学附属中医医院干二科 邮编830000。联系方式：