自发性气胸保守治疗和手术治疗的对比分析

李德冲

摘要:目的：将保守治疗与手术治疗用于自发性气胸治疗中，对两种疗效进行分析。方法 : 对我院收治的 98 例自发性气胸患者分组研究，手术组实施手术治疗，保守组给予保守治疗，对两组治疗结果进行分析。 结果：保守组在住院时间、拔管时间、止痛药使用等指标与手术组相比，均存在优势（p<0.05）；保守组气胸复发率为 34.69%，手术组为 2.04%，两组相比明显手术组更低（p<0.05）。结论：保守治疗可缩短气胸患者住院时间及拔管时间，但手术治疗可减低自发性气胸患者复发率，临床在治疗自发性气胸患者时，应根据其实际情况选择适宜的治疗方式，才能有效提升治疗效果。

关键词:自发性气胸；保守治疗；手术治疗

自发性气胸是胸外科常见的一种疾病，多发于青壮年男性群体或肺气肿患者。导致患者发病的病因主要与肺结核、肺气肿等疾病相关。患者发病后会出现呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，自发性气胸会使机体肺功能严重受损，甚至威胁其生命，近年来采取何种有效方式治疗此疾病成为临床研究的重点。本研究对我院自发性气胸患者采取保守治疗与手术治疗，旨在分析其疗效，为临床治疗提供参考。报道见下：

一、资料与方法

1、一般资料

资料收集时间在 2017年 1 月 -2019年3月，对象为我院收治的98 例自发性气胸患者，将其分为保守组与手术组，各 49 例。保守组男 32 例，女 17 例，年龄 23~57 岁，平均年龄（36.15±3.24）岁，过往有吸烟史者 29 例，无吸烟史者 20 例，气胸部位：左侧 26 例，右侧 23 例，气胸范围（53.16±13.04）%。手术组男 31 例，女 18 例，年龄 24~58 岁，平均年龄（36.27±3.26）岁，过往有吸烟史者 27 例，无吸烟史者 22 例，气胸部位：左侧 25 例，右侧 24 例，气胸范围（52.45±13.11）%。两组资料经比较后，差异不明显（p>0.05），有比较意义。

2、纳入、排除标准

纳入：经肺功能检查、CT 检查等均诊断为自发性气胸；均知情且签署同意书。排除：手术禁忌症者；继发性气胸者；创伤性气胸者；严重肝肾疾病者；精神疾病者。

3、方法

保守组：给予保守治疗，具体方法：气胸范围不超过 15% 的患者，未见气短、胸闷症状，嘱其卧床休息，并给予吸氧治疗。气胸在 15%-30% 间患者，存在轻微气短、胸闷症状，实施针吸抽气治疗，治疗 24 小时后进行胸片复查。气胸超过 30% 患者，症状较为明显后上述治疗无效者，实施胸腔闭式引流术。

手术组：均实施肺大疱切除术与机械性胸膜固定术治疗。方法：行全麻，进行双腔气管插管，取侧卧位，建立肺通气。使用胸腔镜对患者进行探查，若出现胸腔粘连现象应将其分离。对肺尖、下叶等部位进行仔细观察，若肺大疱直径超过 1 厘米，应将其彻底切除。若呈条带状、簇状分布，应进行电凝烧灼凝固。若未见明显肺大疱，此时注入生理盐水于胸腔，将肺缓慢膨胀，寻找并确定漏气处，使用前面手术方法处理。若未见漏气处，可将可疑病灶切除，随后使用砂皮对胸膜机械性摩擦，避免术后出现粘连现象，达到胸膜固定效果。术后常规关闭胸腔，闭胸前注入生理盐水于胸腔，行膨肺，观察肺部是否出现漏气现象，于胸腔镜引导下置入胸引管，术后常规实施镇痛泵进行镇痛。

4、观察指标

观察两组治疗结果，包括住院时间、拔管时间、止痛药使用，观察两组治疗后复发情况。

5、统计学方法

研究数据分析软件为 SPSS16.0，（x±s）表示计量资料，配对t 检验；（%）表示计数资料，经 x 2 检验，P ＜ 0.05 时，差异有统计学意义。

二、结果

1、两组治疗结果

观察表 1 可知，两组治疗结果存在差异，保守组在住院时间、拔管时间、止痛药使用等指标与手术组相比，均存在优势（p<0.05）。

2、两组治疗后疾病复发率

对两组患者进行 12 个月的随访，发现保守组气胸复发 17 例，复发率为 34.69%，手术组复发 1 例，复发率为 2.04%，两组复发率相比明显手术组更低（x 2 =35.552，P=0.000）。

三、讨论

自发性气胸为青壮年男性群体常见疾病，主要为胸膜破裂后气体进入胸腔造成积气引发。导致自发性胸腔发病的病因主要有肺气肿、肺结核等疾病。患者发病后会出现呼吸困难、胸痛等症状，并且会导致人体肺功能严重受损，引发血气胸、皮下气肿等一系列并发症，对患者生活质量造成严重影响，甚至威胁其生命安全。近年来探寻自发性气胸的合理治疗方式已成为临床重点关注问题。

临床多采用保守方法治疗自发性气胸患者，常见保守治疗方法包括吸氧、卧床休息、针吸抽气、胸腔闭式引流术等。保守治疗因操作简便、创伤小、费用实惠、住院时间短等优势广泛用于自发性气胸治疗中。但有研究表示，虽然保守治疗自发性气胸可缩短患者住院时间，减少医疗费用，但治疗后复发几率较高。随着医疗技术不断发展，近年来手术治疗逐渐用于自发性气胸治疗中，并取得较好效果。通过胸腔镜对患者胸膜粘连分离，并实施机械胸膜固定，可有效避免术后粘连现象发生。本次研究中，通过对患者实施手术治疗，虽然住院时间、拔管时间、止痛药使用等指标与保守治疗相比稍差，但患者术后未见血气胸、脓胸等并发症出现，说明手术治疗自发性气胸具有较高安全性。且对患者进行随访发现，手术治疗后患者复发几率明显更低，提示手术治疗自发性气胸远期疗效较好，可显著降低疾病复发率。

综上所述，手术治疗用于自发性气胸中具有一定价值，可降低患者复发率，减少二次手术风险。但其具有住院时间长、医疗费用较高等特点，临床在治疗自发性气胸患者时，应综合考虑多种因素，选择适合患者的治疗方式，提升其生活质量。

参考文献

[1] 陈磊 , 朱士彬 , 支青 , 等 . 手术治疗老年患者肺大疱并发自发性气胸的疗效分析 [J]. 现代医药卫生 ,2016,32(21):3344-3345.

[2] 陈亿凯 , 王鲁峰 , 卢军 , 等 . 胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸 64 例临床分析 [J]. 现代医院 ,2015,15(11):41-43.

[3]陆献成,李晓斌.电视胸腔镜手术治疗初发的原发性自发性气胸[J].淮海医药 , 2012,30(1):6-7.