胸腔镜手术在孤立性肺结节患者治疗中的效果

石运欣

【摘要】目的：探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节（SPN）患者治疗中的效果。方法：从我院胸外科2013年10月至2015年6月手术治疗的孤立性肺结节患者中选取60例，其中，40例患者行胸腔镜手术治疗（胸腔镜组）；20例患者行开胸手术治疗（开胸组）。根据两组患者的切口大小、手术时间、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、住院时间，比较两种手术方法的疗效。结果：胸腔镜组切口小于开胸组患者，术中失血量、胸腔引流量明显少于开胸组；术后胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于开胸组；两组患者术后并发症无明显差异。结论：胸腔镜手术治疗SPN损伤小、手术时间短，出血少，术后恢复快，建议在临床上推广使用。

【关键词】胸腔镜手术；孤立性肺结节；开胸手术；疗效

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-021-01

孤立性肺结节是指肺实质内单发的、孤立的、直径≤3cm的圆形或椭圆形病灶，不伴有肺炎、肺不张和肺门淋巴结肿大[1]。随影像学技术发展，SPN检出率越来越高，采用合理有效的手术治疗是提高SPN患者生存率，保证患者生存质量的关键。传统开胸手术创伤大、患者恢复差，而胸腔镜手术作为一种新型外科微创技术，近年来应用越来越广泛，本次主要观察胸腔镜手术对SPN的治疗效果，旨在提高临床诊疗水平，现报道如下：

1.资料和方法：

1.1一般资料从我院胸外科2013年10月至2015年6月手术治疗的孤立性肺结节患者中选取60例，男42例，女18例，均经X线胸片、CT检查等确诊为SPN，44例患者有胸痛、胸闷、咳嗽等症状，16例患者为体检时发现。患者年龄21—79岁，平均（54.5±11.8）岁。其中，40例患者行胸腔镜手术治疗（胸腔镜组）；20例患者行开胸手术治疗（开胸组）。两组在年龄、性别、病程、疾病类型及发病原因等方面都没有统计学差异（P>0.05），可进行对比观察。

1.2方法

1.2.1胸腔镜组双腔气管插管，单肺通气，健侧卧位，使患侧肺完全萎陷。在患侧腋中线第7或者第8肋间做一个1.5cm左右的切口为观察孔，置入胸腔镜，根据术前CT寻找并定位胸腔内病灶的部位，确定出另外两孔的位置。在腋前线第4或者第5肋间做一个3cm左右的切口为第一操作孔。在肩胛下线与腋后线之间，第7或者第8肋间做一个1.5cm长的切口为第二操作孔。在距离结节边缘2cm左右作楔形切除，术中行快速冰冻切片送病理检查。若病理结果为良性，放置胸腔引流管后关胸，结束手术。若病理结果为恶性，将切口扩大至7—9cm，行相应肺叶切除术以及系统性纵隔淋巴结清扫术，并完成手术。

1.2.2开胸组：双腔气管插管，单肺通气，健侧卧位，使患侧肺完全萎陷。采用胸部标准后外侧切口，在第5或者第6肋间入胸，做一个25—30cm的切口，探查胸内情况，确定病灶位置，在距离结节边缘2cm左右作楔形切除，术中行快速冰冻切片送病理检查。若病理结果为良性，放置胸腔引流管后关胸，结束手术。若病理结果为恶性，行相应肺叶切除术以及系统性纵隔淋巴结清扫术，并完成手术。

1.3临床观察指标：根据两组患者的切口大小、手术时间、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、住院时间，比较两种手术方法的疗效。

1.4统计学处理采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果：

胸腔镜组患者的切口小于开胸组患者（P<0.05），术中失血量、胸腔引流量明显少于开胸组（P<0.05）；术后胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于开胸组患者（P<0.05）；两组患者术后并发症无明显差异。结果见表1.

3.讨论：

孤立性肺结节在CT上表现为实性、部分实性和非实性三种形态。其中恶性病变大约占30%～40%，其中绝大多数为原发性肺癌[2]。积极采用合理有效的手术治疗是提高SPN患者生存率，保证患者生存质量的关键。传统开胸手术创伤大、患者恢复差，并且可引起患者出现心律失常等一系列的术后并发症，严重影响患者的生活质量，临床应用比较受限［3］。而胸腔镜手术作为一种新型外科微创技术，近年来在临床上的应用越来越广泛，行胸腔镜手术的SPN患者，手术切口明显变小，手术时间缩短，术中失血量减少，减少了手术对患者的创伤；患者的胸管留置时间以及住院时间都明显减少，胸腔引流量减少，患者恢复快，而且患者术后并发症发生与传统开胸手术相比无明显差异，易于被患者和家属接受。另外，采用胸腔镜选择合适的操作孔和观察孔，可以得到更好的手术视野以及操作空间，也更加有利于对术中突发情况的处理。但是，胸腔镜手术的治疗费用较传统开胸手术略高，临床上应结合患者的经济情况进行选择[4]。

参考文献：

[1]李秋泽，黎涛，孙强.胸腔镜用于孤立性肺结节诊治的体会[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2882-2883.

[2]杨德松，刘彦国，姜冠潮等.胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：193-196.

[3]赵亚春，闫崇善，刘富才等.典型孤立性肺结节100例病理临床分析[J].肿瘤研究与临床，2012，24（3）：197-199.

[4]金虎日，车成日.孤立性肺结节的诊治[J].当代医学，2012，26（36）：38．