中医骨科治疗老年骨性关节炎的临床疗效

刘钊

摘要：目的：探讨对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗的临床疗效。方法：选取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组采取尼美舒利治疗，观察组采取中医骨科治疗，观察比较两组疗效。结果：观察组临床有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分、IL-6水平、症状评分、不良反应率均低于照组，JOA评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗，能显著降低机体炎症因子水平，减轻炎症反应，减轻关节疼痛，促进关节功能改善，疗效显著，且安全性较好，具有推广价值。

关键词：中医；骨科治疗；老年；骨性关节炎

骨性关节炎是晚年常见病、多发病，是一种慢性的软骨疾病，属于关节软骨退行性病变，在关节边缘构成新骨，主要临床表现为关节硬化、走路障碍等，给患者的生活质量形成严重影响。为了探求中医治疗晚年骨性关节炎的临床效果，以某院老年骨性关节炎病例为研究对象进行研究分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。纳入标准：（1）患者均符合骨性关节炎相关诊断标准；（2）患者无严重精神病症；（3）近一个月内未接受骨性关节炎相关治疗者（4）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并肿瘤患者；（2）伴有肝、肾和心等严重病症患者；（3）伴有严重精神病；（4）认知功能障碍者，伴有慢性病症患者；（5）伴有药物禁忌证者。

1.2治疗方法

对照组患者选用惯例西医医治，主要口服布洛芬缓释胶囊。研究组患者选用中医医治干涉，包含中药、针灸、按摩、拔罐等疗法。①中药：包含伸筋草、丹参、生艾叶各30g，桂枝、延胡索、骨碎补、椒目、海桐皮、红花各10g，透骨草15g。所有药物放于清水中浸泡30分钟，选取水量2000～3000毫升，进行煎煮，约过一段时间后待水沸腾之后把药物倒入，用热气熏蒸关节处，再用药水浸洗，3～4次/d，每次30～40分钟。②针灸：取风池、颈夹脊、大椎以及阿是穴作为主穴，辅以其他相关医治穴道进行针灸。两组患者均接连医治20天。

1.3观察指标

（1）按照《中药新药临床研究指导原则》对疗效进行评价。显效：治疗后，患者关节功能明显改善，临床症状及体征消失，无活动受限；有效：关节功能有所改善，临床症状体征基本消失，部分活动受限；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）对治疗前、治疗后1、3个月时的疼痛程度进行评价，采用一个标度为10的直尺，让患者根据疼痛情况在直尺相应的位置上做出标记，其中10为最痛，0为无痛[3]。（3）血清白细胞介素6（IL-6）的水平：于治疗前后空腹抽取患者4ml肘静脉血，对血清进行分离，20℃保存备用。采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-6水平，试剂盒购自美国R&D公司。（4）采用日本骨科学会评分标准（JOA）对关节功能进行评价，评分范围0~29分。

主要包括上下楼能力、行走能力、强直挛缩程度和屈曲角度、肿胀程度方面，评分越高则关节功能越好。（5）对治疗前后的临床症状，包括关节活动度、关节肿胀进行评价，以0~3分进行评价，0分表示无或正常，3分表示症状严重。（6）观察不良反应情况。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

观察组女15例，男19例；年龄65~88岁，平均（75.56±4.35）岁；病程1~16个月，平均（5.35±1.32）个月。对照组女14例，男20例；年龄66~87岁，平均（75.58±3.98）岁；病程1~18个月，平均（5.38±1.25）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=13.73，P<0.05）。

2.3两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，观察组VAS评分显著降低，且低于照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组炎症因子水平及JOA评分比较

治疗前，两组炎症因子及JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组IL-6水平显著下降，JOA评分显著增高，均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组症状评分比

较治疗前，两组关节肿胀、关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组关节肿胀、关节活动度评分显著降低，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.6两组不良反应情况对比

治疗期间，观察组出现1例皮肤红疹，不良反应率为2.94%；对照组出现3例皮肤红疹，3例恶心呕吐，不良反应率为17.65%。观察组不良反应率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

国内研究显示，老年RA与青壮年发病的RA均以女性发病率较高，但是老年RA的男女发病比例有缩小趋势，男性老年RA发病率高于青壮年发病的RA。

骨性关节炎又称为骨性关节病，老年患者居多，调查结果显示，＞50岁人群发病率为13.7%，＞60岁人群发病率为45.3%，农村居民发病率高于城市。对于老年患者来说，其自身的身体素质不够高，因此，对于特殊性的体制就要利用相关的治疗措施进行，防止不良因素产生的影响。在国内，西医镇痛治疗是当前老年骨性关节炎的常用治疗手段，常用的药物为布洛芬。但是临床观察发现，长期使用布洛芬会加重老年人的脏器负担，产生耐药性，不仅不能治愈疾病，反而会延误治疗时机，加重病情进展。采用中医特色的治疗模式（针灸、推拿、中药熏洗、中药内服、运动康复训练等）用于骨科康复治疗，可以解痉止痛、温经活血、抵抗炎症，提升新陈代谢的频率，进而对关节软骨合理的调整，防止药物的依赖产生，而且还可以加强功能性的发挥，提升治疗的成效和安全性能。

研究结果显示，中西医联合用药组总有效率达96.16%，各项观察指标较其他2组有明显改善。本研究提示老年RA中医辨证分型多为痰瘀痹阻型、气血亏虚型，应开展大型中西医治疗老年RA的临床试验，精确用药策略。中医治疗的整体观，扶正祛邪的治疗方案也更适合老年RA患者，尤其缓解期后患者可长期维持中药的辨证治疗。

综上所述，针对老年的骨性关节炎来说，利用中医的手段，可以减少机体炎症的因子水准，防止炎症的加重，环节患者的疼痛感，提升关节功能的发挥，疗效显著，且安全性较好，适用于老年患者治疗，具有临床推广价值。

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