116例腹水病因分析

陈士林

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0083-02

【摘要】目的对1998.1-2007.1在鞍山市中心医院消化内科住院的116例非肝硬化所致腹水患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，为该病症尽快确定病因、提高诊断的准确性、避免延误诊治提供一定参考。方法对腹水产生病因、检测确诊方法等相关资料采用描述性统计方法和方差分析。结果116例非肝门脉疾病所致腹水患者中恶性肿瘤66（56.9%）、其次是结核30（25.9%）、不明原因20（17.2%）；其确诊时间明显高于肝门脉系统疾病（p＜0.05）且标记检测方法对其确诊的意义和使用率也在逐年增加（p＜0.05）。结论引起腹水的常见病因主要是肝门脉疾病，但是非肝门脉疾病由于疾病多样，病情复杂，往往造成误诊，因此应引起消化内科医生的高度重视。

【关键词】肝门脉系统腹水

腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约20-50ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过1500ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。腹水常提示原发急病的严重性，最常引起腹水的病因为肝和门脉循环系统疾病，加之国内乙肝发病率高，故大多数病人最易被收入消化科进行诊治，但有些患者的腹水并非由肝病引起，为尽快确定病因，提高诊断的准确性，避免延误病情，我们对1998.1-2007.1在本院消化内科住院的116例非肝门脉系统疾病所致腹水患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结。

1一般资料

1.1对象1998.1-2007.1门诊以腹水待查收入我科住院的患者共978例，最后确诊为肝门脉疾病所致腹水的患者862例（88.1%），其它疾病所致的腹水患者116例（11.9%）。

1.2方法描述性统计方法和方差分析

2结果

2.1116例非肝门脉疾病所致腹水患者的临床资料见表1

68例恶性肿瘤类型分别为：卵巢癌21例、肝癌13例、消化道恶性肿瘤13例、内膜癌10例、肺癌5例、乳腺癌4例。

2.2肝门脉系统疾病和非肝门脉系统疾病所致腹水患者确诊时间比较，肝门脉系统疾病确诊时间短于非肝门脉系统疾病确诊时间，见表2

注P＜0.05

2.3非肝门脉系统疾病所致腹水患者确诊方法比较见表3

注p＜0.05

3讨论

3.1引起腹水的常见病因临床上腹水可分为3大类（1）内脏型如心源性肝源性肾源性（2）肿瘤型如间皮瘤淋巴瘤腹膜转移癌等（3）炎症型各种腹膜炎。肝病仍是腹水最常见的病因，国内以肝性腹水占首位，炎症型腹水第二位，肿瘤位于第三位。我科收治的情况与之类似。

腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化，其它肝源性病因包括慢性肝炎，重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞。腹水的非肝源性病因有全身性疾病引起的体液潴留和腹腔内疾病，甲状腺功能减退、胰腺炎亦可以，肾衰竭特别是进行血液透析的病人偶可发生无法解释的腹水，营养不良和丝虫病也可产生腹水。

本组资料显示：我科近10年来共收治的腹水患者978例，862例为肝硬化所致占88.1%，116例为其它原因所致，占11.9%。

3.2腹水的常规检测

确定腹水的存在很简单，少量腹水超声检查可诊断，该方法准确灵敏无创，易被病人接受，可检出100ml少量腹水。腹水量达1500ml则叩诊为移动性浊音。但临床上应注意区分真性腹水和假性腹水。

引起腹水的原因众多，从本组资料显示非肝门脉系统疾病确诊时间明显比肝门脉系统疾病确诊时间长（p＜0.05）。因此当不能确诊病因时，应做诊断性腹水穿刺鉴别腹水的性质，肉眼观察腹水的颜色和性状，并检测其蛋白含量，进行细胞学检查，腹水的癌标记测定有助于腹水良恶性的鉴别，必要时可作细菌培养、抗酸染色、淀粉酶测定。

大多数患者腹水透明并成淡黄色，如外观浑浊、中性粒细胞计数超过300-500个/ul，则提示有感染，而血性腹水往往提示有肿瘤或结核，腹水呈稀薄牛奶状常因淋巴瘤所致，蛋白浓度若低于3g/dl，则支持肝病或全身性疾病的诊断。此外医生应仔细询问病史，必要时请专科会诊，避免延误治疗的最佳时机。

3.3腹水的标记检测

目前检测的腹水标记多达数十种，检测的目的一是弥补常规检测的不足，二是提高鉴别漏出液和渗出液及良恶性腹水的准确性和特异性。CEA是1965年Gold和Freedman首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。在健康成人体内含量较少，而在多种癌症时均有明显升高，是被研究较多的肿瘤标志物。因此，CEA是一种广谱肿瘤标志物，它较早的用于腹水检测的肿瘤标志物。据有关文献报道，CEA检测的特异性较高。但其敏感性偏低(50％-70％)，且恶性腹水组CEA值明显高于良性腹水组。

临床常用的有AFP、CEA、CA199、CA125、CA724等。表3显示随着诊断手段的提高，医生借助于标记检测的趋势越来越明显p＜0.05。

4结论

腹水通常可分为良性和恶性，后者是肿瘤细胞侵袭和转移至腹膜腔的突出临床表现，虽然腹水细胞学检查是确诊恶性腹水的可靠方法，但其敏感性仅为30％-50％旧1。肿瘤标志物是指一类由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值，并且已普遍用于恶性腹水的诊断’3J。本研究的结果显示腹水中CEA，CAl25及CAl9-9含量与腹水的良、恶性密切相关，恶性腹水中肿瘤标志物浓度显著高于良性腹水，差异有统计学意义，这与有关的研究结果基本一致”。

综上所述，正确的诊断是制定有效的治疗对策和取得治疗成功的关键。面对一个腹水患者，应首先详细询问病史，仔细全面的体检并进行综合分析，查找腹水的病因，根据病因制定相应的治疗措施，避免误诊和误治。

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