医院质量控制中信息化模板技术的应用郭昕兢

郭昕兢

【摘要】本文通过对医院质量控制中IP形成的阐述和分析，提出了利用IP的平台技术来实现医院质量控制：第一，实时自动监控预警判断和现场纠偏纠错的事前控制交互平台；第二，约定俗成规范化的信息传递交换平台；通过IP的设计，列举了医院质量控制中IP技术，在电子病历和信息传递交换中的应用。

【关键词】医院质量控制信息化模板(IP)应用

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0369-01

以患者为中心，电子病历为核心的医院信息化进程中，如何利用IP技术对医院运营中的各个过程进行实时质量监控预警判断和现场纠偏纠错等有效全面质量控制，减少人为差错，提高效率，不仅是对质量控制工具和技术的种类扩充，而且具有现实和深远的意义。

1信息化模板

1.1IP的形成

医院运营过程中的质量控制是一个计划、执行、检查（测）、改进的循环过程，既PDCA循环四个阶段，质量控制是对阶段性的成果进行检查（测）、验证，以确定其是否符合相关质量标准、规范，制定有效方案，以消除产生质量问题的原因，为质量保证提供参考依据。

医院运营过程是一系列的步骤、程序和阶段的组合，也是将输入转化为输出的系统，这个系统的信息化形成了医院信息系统(HIS)，ＨＩＳ的输入和输出是具有固定架构内容的平台，可构建多个不同实例的可重用信息样板，这种样板形成了IP，可利用IP的平台技术来实现医院质量控制。

1.2信息化模板的设计技术要求[1]

在医院ＨＩＳ环境中，我们把IP按使用环境的不同，一般分为诊疗环境应用和行政后勤办公环境应用，按使用功能可分为输入/输出和计算等模板，它们都有其共同的设计技术要求：

首先，在IP平台界面设计要求需符合人体工程学思想，优化界面的色彩和布局，突出界面关注区，简洁大气，编辑方便，具有提示和纠错功能，不易出错，具有固定架构和内容，位置正确，约定俗成，符合行业特点和规范；

其次，IP类型要有个性，风格多样化，可供多人、多次使用，承载信息能力强，IP可看着软件的中间件，连接或分离组件方便并可供随时调用；

第三，IP的配置管理，要明确IP属性的名称、问题、解决方案和效果，通过基础IP的设计，衍生出电子病历等其它IP。

2医院质量控制中的信息化模板技术的应用

2.1医院质量控制中的信息化模板在电子病历（ＥＭＲ）中应用[2][3]

ＥＭＲ要求保证获得信息资料完整、准确、及时和知识关联，必须要完整地保留医生的诊断描述，强调病人信息的原始性和完整性，其信息资料获取交互是质量控制的关键环节，它关系到整个系统的质量保证，ＥＭＲ资料获取交互的IP是结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段，可以有效降低医疗差错，同时为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问，也有助于提高医疗质量，IP用实时自动监控预警和现场纠偏纠错的事前控制交互平台技术来实现医院质量控制。

ＥＭＲ的IP质量控制点：时间性监控（首程及入院记录书写及时率以及超10小时以上、上级医师首次查房记录书写及时率和手术记录及时性等），必填项目检查（全院外科系统手术记录完成情况、危机值报告病程书写以及诊断描述和ＩＣＤ分类码，不能相互取代等），功能性和环境设定项监测（支持各种医学专用表达式、支持病历文档三级检诊（三级审核）功能、支持修改痕迹保留、配伍禁际、协议处方、单病种核算和临床路径等）。

ＥＭＲ的IP支持系统和内容：ＥＭＲ支持系统应可进行多媒体存储调用的数据库或数据仓库，集成了多个系统，如PACS，建立条件数据库、知识数据库和出错记录处理数据库；ＥＭＲ基本内容应包含患者的姓名、性别等自然信息、患者的入院、出院、诊断、转科、转院等流行情况，患者在医院所接受的各种检查记录、医师为患者所做的各种治疗记录和对患者的护理记录等。

建立ＥＭＲ的IP库，其种类应包括：入院病历、入院记录、24小时内出入院记录、病程记录、护理记录、病危病重通知书、术前知情同意书、阶段小结格式、抢救记录、手术记录和手术安全检查表、电子预约单等。

医院运营过程是一个不断重复动态过程，这个过程受到各种规范、标准和制度的制约，如病历的书写，临床路径的选择，因此，ＥＭＲ等模板必须强制性要求使用，杜绝使用无定义的空白模板。

2.2医院质量控制中的信息化模板在行政后勤办公管理中应用

在HIS的行政后勤办公管理中，除了我们熟悉的Office中的邮件、报告等信息化模板的应用，还有很大部分的信息传递交换，信息传递交换内容、格式和属性需发送方和接受方按一定规则或标准约定，这形成了IP约定俗成规范化的信息交换平台，也是信息交换的接口，IP也是一种标准化规范化的信息交换接口，杜绝了信息传递过程的随意性和不确定性(图)；例如，向主管部门的报送报表，财务工资信息与人事和信息部门的传送和发布等。

发送需要IP(如Excel表)已处理好IP

Ａ部门------------------>Ｂ部门---------->发布

处理<-----------------处理

(制作模板)已处理好IP(内容填写或按约定次序格式转换)

图:IP信息传递交换

医院要建立标准的办公系统IP库，随时提供调用查询，使办公管理制度化标准化，IP需注意实时动态更新维护。

随着新结构和新技术的采用，IP也在不断发展，在医院质量控制中，大力推广IP技术的应用，有利于提升医院运营过程中的医院质量管理水平。

参考文献

[1]郭昕兢.医院信息系统接口的设计研究，中国新医药杂志，2003,2(9):56-57

[2]魏威，何革，邵征洋，等.运用信息化手段加强医疗质量环节中控制的体会.中国医院，2013,17(6):42-44

[3]田毅华.在动态中实现电子病历质量的三级监控.医学信息，2004,17(11):718-719