胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症的护理

金丽娟

【摘要】目的：探讨分析临床护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症的临床效果，为胆管癌的患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：本次选取的研究以象为我院在2015年1月至2016年12月接受诊治的胆管癌患者，胆管癌患者共有66例，对这66例胆管癌患者进行分组，共分为两组，两组名称为对照组和实验组，分组依据为患者入院时间的前后，其中对照组33人，实验组33人，其中对实验组的患者在胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后进行并发症护理干预，对对照组的患者胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后采用常规护理。记录两组患者在治疗期间的数据，对其患者胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后并发症情况进行对比分析。结果：两组胆管癌患者在胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后采用不同护理方式后进行护理后，在并发症发生情况方面，实验组33例患者中，出现感染有3例患者，出现胆漏的患者有1例，出现腹腔内出血的患者有1例，出现恶心呕吐的患才有4例，所有患者中无一例出现休克。对照组33例患者中，出现感染有10例患者，出现胆漏的患者有7例，出现腹腔内出血的患者有7例，出现恶心呕吐的患才有11例，出现休克有6例患者中。因此，实验组并发症发生情况明显优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：在临床上，对胆管癌患者在经皮肝穿刺胆管引流术术后进行并发症护理时，采用本研究的临床护理干预，减少了患者的不良反应的发生，效果较好，并且对于患者的后期治疗很有作用，临床上应用此方式，可以推广应用。

【关键词】阿奇霉素；非淋菌性尿道炎；临床疗效；护理

经皮肝穿刺胆管引流术是一种微创的介人诊疗技术，采用经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌临床疗效相比其它治疗方式较好。经皮肝穿刺胆管引流术具有损伤小，操作便捷，临床疗效较好，对于因胆管癌而导致的胆管梗阻能有效解除，对于黄疽也有明显的缓解作用，同时对于肝功能与患者的全身情况也有明显的改善作用，因此应用经皮肝穿刺胆管引流术能够有效延长长胆管癌患者的寿命，使患者的生存质量能够有效提高，特别是那些不能适应手术的晚期胆管癌患者或是因某种原因而不同意手术治疗的胆管癌患者[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

实验组患者有18例男性患者，有15例女性患者，实验组患者年龄范围区间为55岁至85岁，实验组患者年龄平均年龄值为（55.1±1.2）岁。对照组患者中有19例男性患者，有14例女性患者，对照组患者年龄范围区间为54岁至85岁，对照组平均年龄值为（56.3±0.9）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均确诊后为胆管癌，对于本次临床研究，患者悉情，患者家属地均表示认可，同时对本次实验签署了知情同意书。经统计学分析对照组和实验组患者在年龄和性别差异不明显，以及身体状况等基本情况方面没有明显差别，组间对比差异不明显，没有统计学意义，p>0.05。

1.2并发症护理方法

1.2.1恶心、呕吐护理

经皮肝穿刺胆管引流术中使用的造影剂容易引起胆管癌患者恶心和呕吐的状况。对患者呕吐的次数进行记录，此外呕吐物的量和性质以要进行相应记录，严密观察患者的电解质的变化情况，若存在紊乱应及时给予纠正。患者若呕吐时，应告知其把头偏向一侧，目的是预防误吸呕吐物，对其呕吐物应及时清除，保持患者住室清洁安静，为其营造好的住宿环境。若患者呕吐不止，应给予患者胃复安10mg肌注或格拉司琼3mg肌注[2]。

1.2.2出血护理

胆管梗阻，一般胆管癌患者都有，如若患者有较长时间的胆管梗阻，维生素K就难以被小肠吸收，就会导致凝血因子合成障碍。另外，如若存在肿瘤向上影响肝脏的现象，肝脏没有充足的合成凝血因子，就易于引发凝血机制失调，在术后，患者就会产生胆管出血等情况。如果患者面色苍白、血压下降、脉搏细数、心率加快，引流管胆汁引流物为血性，护理人员应及时告别医生，给予采取有效措施进行解决，如心电监护和急查血常规。第一是对患者输注晶体液，倘若患者改变体位出现失血性休克、血压下降等情况，应对患者紧急输血，血液最好是新鲜血，在此过程中，对其使用维生素耳静滴止血治疗。

1.2.3胆漏护理

胆漏是经皮肝穿刺胆管引流术后较常见的并发症，此并发症比较严重，术中损伤胆管和没有放置好胆汁引流管以及术后引流管脱落是这种并发症产生的原因。腹痛和寒战以及高等是胆漏的主要临床表现，对于胆漏程度较严重的患者，应在其腹腔内抽出胆汁，在此操作过程中应行胆管造影，目的是观察引流管有没有存在在胆管内，使肝汁引流管能够保持畅通。患者在翻身的过程中，切屏翻身幅度过大，对敷料应及时更换，对于腹部体征变化进行密切观察，通常3日胆漏现象就会停止。

1.2.4感染性休克护理

感染性休克是胆管癌患者较于常见的术后并发症，产生感染性休克的原因是胆管梗阻，胆汁引流不顺畅，患者此时也没有较强的抵抗力。此外，手术完成后，因没有正确的冲管方式也会产生患者胆管感染。如此并发症病情加重，大量细菌与毒素就会进人体循环，最终导致患者发生全身性化脓性感染的现象，此时就会休克。如若在术后发现感染性休克，应及时告知值班医生，在对患者心电监护时应遵医嘱进行，积极扩容、使用广谱类抗生素控制感染、纠正酸碱平衡，予大剂量的甲基泼尼松龙冲击。如若患者还未见好转，应当应用血管活性药物等[3-6]。

1.3观察指标

对胆管癌患者经皮肝穿刺胆管引流术术后出现的并发症进行观察。

1.4统计学分析

本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBMSPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用x2检验，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。

2.结果

两组胆管癌患者在胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术术后采用不同护理方式后进行护理后，在并发症发生情况方面，实验组33例患者中，出现感染有3例患者，出现胆漏的患者有1例，出现腹腔内出血的患者有1例，出现恶心呕吐的患才有4例，所有患者中无一例出现休克。对照组33例患者中，出现感染有10例患者，出现胆漏的患者有7例，出现腹腔内出血的患者有7例，出现恶心呕吐的患才有11例，出现休克有6例患者中。因此，实验组并发症发生情况明显优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1两组患者并发症发生情况对比[n]

3.讨论

经皮肝穿刺胆管引流术不可避免会出现一些并发症，因此术后并发症进行良好的护理干预非常有必要。本研究对66例胆管癌患者在经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后采用并发症护理干预，实验组并发症发生情况明显优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。因此，在临床上，对胆管癌患者在经皮肝穿刺胆管引流术术后进行并发症护理时，采用本研究的临床护理干预，减少了患者的不良反应的发生，效果较好，并且对于患者的后期治疗很有作用，临床上应用此方式，可以推广应用。

【参考文献】

[1]王茹,李延涛,赵乐平.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后并发症的护理分析[J].中国医药指南,2013,02:335-336.

[2]孙静.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].中国医药指南,2011,29:10-11.

[3]徐小玲,段廷莉.护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的疗效评价[J].实用临床护理学电子杂志,2016,07:132+134.

[4]赵卫平,白松峰.经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌并发症的护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,12:215-216.

[5]刘三香,张全乐.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,23:2973-2974.

[6]罗国珍.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].现代养生,2014,04:223.