痔疮的外科治疗进展

程志刚

（徐州市沛县五段镇卫生院江苏徐州221638）

【摘要】痔疮的外科治疗手段主要包括传统的手术方式和微创手术两种。传统的手术方式具有较为理想的效果，但是手术之后会造成较大的创面并且会给患者带来疼痛。随着微创手术的发展，痔疮的治疗手段在逐步向着微创手术的方向发展。微创手术不但对患者造成的创面较小，而且可以有效的减轻术后带来的疼痛，本文主要对痔疮治疗的传统手术及微创手术进行文献综述，以期痔疮患者可以得到较好的治疗。

【关键词】痔疮；外科治疗；微创手术

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0013-02

Theprogressofthesurgicaltreatmentofhemorrhoids

Cheng.Zhigang.WuduanInstitutesofHealthofPeixianCounty,JiangsuProvince,Xuzhou221638,China

【Abstract】Surgicaltreatmentofhemorrhoidsmethodmainlyincludestwokinds:traditionalwayofsurgeryandminimallyinvasivesurgery.Traditionalwayofoperation,hasidealeffect,butcancauselargerwound,andwillbringpaintopatients.Withthedevelopmentofminimallyinvasivesurgery,hemorrhoidstreatmentingraduallydevelopinthedirectionoftheminimallyinvasivesurgery.Minimallyinvasivesurgery,notonlythewoundissmall,andcaneffectivelyreducepostoperativepain.Inthispaper,literaturereview,thetraditionalsurgeryandminimallyinvasivesurgeryinordertomakepatientswithhemorrhoidscangetbettertreatment.

【Keywords】Hemorrhoids;Surgicaltreatment;Minimallyinvasivesurgery

痔疮属于肛肠疾病。中医认为，痔疮是人体孔窍出现突出小肉、内痔。外痔和全部肛肠疾病的统称。随着医学研究的不断进步，研究学者认为，痔疮是肛垫病理性肥大、移位和肛周皮下血管血流瘀滞导致的局部出现血块。医学研究人员认为，无任何症状的痔疮不需要治疗，痔疮治疗的目的在于减轻症状。因此，对痔疮的外科治疗进行研究，就有重要的意义。

1.痔疮的基础治疗方案

王生晋在《痔疮的病因分析及治疗》（2013）中认为，痔疮与便秘通常是伴随出现的，伴随出现的几率达到75.9%。王生晋认为，便秘可以使患者产生高肛垫压，会加重患者的内痔，而内痔产生的高肛垫压同时可以加重便秘。因此，痔疮的基础治疗方案是防止便秘，需要定时排便、养成良好的生活习惯并且做适当的运动[1]。

2.痔疮的传统手术方式

2.1外剥內扎术治疗痔疮

周思军在《两种术式治疗痔疮效果比较及发病危险因素分析》（2014）中对外剥內扎术进行介绍。外剥內扎术是将曲张的组织剥离到齿状线下0.3厘米处，将内痔结扎，之后将外痔和内痔残端切除。周思军在对112例临床患者治疗中发现，外剥內扎术治疗效果为100%，但是术后疼痛感较强，患处愈合迟缓[2]。

2.2保留齿线术治疗痔疮

郝爱华在《痔疮的保守治疗及预后临床分析》（2013）中对保留齿线术进行介绍，保留齿线术在操作中，在齿线0.5厘米以上位置对内痔痔核进行结扎，在齿状线0.5厘米以下的位置将外痔切除，从而将齿状线保留下来。如果术中损坏齿线区，会导致便秘。保留齿线术可以减轻术后患者的疼痛感和并发症，与传统的外剥內扎术相比，可以有效的缩短患者患处愈合时间，具有较高的疗效[3]。

3.痔疮的微创手术方式

3.1PPH术治疗痔疮

来维营在《PPH术治疗环状混合痔的临床疗效观察》（2015）中对PPH手术进行介绍，其指出，PPH手术是意大利医学研究人员Longo在1998年对痔疮的治疗方式进行改进而发明的。PPH术原理是使用吻合器将齿状线上方的松弛粘膜和组织，同时使肛垫复位，使直肠解剖组织恢复正常，从而阻断痔疮的血液供应，致使痔疮区域发生萎缩，达到治疗痔疮的目的。来维营对手术的要点进行介绍，需要用扩肛器将肛缘牵开，用0号丝线将扩肛器紧固，利用半圆形荷包肛门镜进行缝合，将齿线上方距离3厘米处用可吸收的线进行缝合，缝合完毕后将头针剪断，之后将吻合器张到最大程度，利用圆锥形头端将缝线打结，利用配套设备将缝线引出后将吻合器进行收紧，持续激发吻合器30秒，查看是否存在出血现象。来维营运用PPH手术方法对200例患者治疗中发现，PPH手术方法手术时间相对较短，可以有效的减少术后疼痛，但是PPH手术中，121例患者在取出吻合器时引发出血现象，另外27例患者治愈不彻底，需要进行二次手术[4]。

综上所述，PPH手术虽然具有较为理想的临床治疗效果，但是存在较多的后遗症现象，可以配合外痔切除术来进行治疗，可以较为理想的提高疗效。

3.2TST治疗痔疮

尚飞和史磊在《微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析》（2014）中认为，PPH手术会将正常的肛垫组织切除，会严重影响静脉血液回流，因此会导致手术后出现后遗症。针对PPH手术带来的问题，研究人员提出了开环式微创痔疮吻合术（TST），开环式微创痔疮吻合术结合齿形结扎术和PPH可以有效的将痔疮粘膜和组织进行切除。开环式微创痔疮吻合术和PPH手术相比，具有基本相同的手术方案，但是TST术实施中，患者住院时间较短，术中出血量较少，并且可以有效的降低术后疼痛感[5]。TST既吸收了传统手术的治疗精华，又具有微创手术的治疗效果，是医学发展的重要突破。

3.3超声多普勒引导进行痔疮动脉结扎

刘建春在《痔疮手术切除的常规方法与创新方法的比较分析》（2013）中对超声多普勒引导进行的痔疮动脉结扎术进行介绍，其手术方案是将超声多普勒探头置于齿状线3厘米左右，利用诊断仪寻找痔疮动脉，之后用可吸收的缝线对痔疮动脉进行缝合。刘建春在对20例痔疮患者进行手术时发现，有4例患者临床症状消除，15例患者便血症状消除，对1例患者无效。超声多普勒引导进行痔疮动脉结扎对出血类的内痔具有较为理想的疗效，操作方法简单而且术后的疼痛症状减轻[6]。

结语：传统的痔疮治疗方案虽然具有较为理想的疗效，但是术后后遗症较为严重，微创手术虽然可以有效的减轻术后后遗症，但是手术中依然存在诸多缺陷。因此，将传统手术方式和微创手术方式相结合，可以有效的提高痔疮患者的临床疗效。

【参考文献】

[1]王生晋.痔疮的病因分析及治疗[J].基层医学论坛，2013，05（19）:636-637.

[2]周思军.两种术式治疗痔疮效果比较及发病危险因素分析[J].国外医学(医学地理分册)，2014，03（17）:242-244.

[3]郝爱华.痔疮的保守治疗及预后临床分析[J].吉林医学，2013，10（31）:1898-1899.

[4]来维营.PPH术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，01（11）:103-104.

[5]尚飞，史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师，2014，01（23）:51-52.

[6]刘建春.痔疮手术切除的常规方法与创新方法的比较分析[J].北方药学，2013，12（09）:136-137.