孕中期筛查唐氏综合征风险值与不良妊娠结局的关系

冯凤英李春英

(昆山市妇幼保健所妇女保健科江苏昆山215300)

【摘要】目的：探讨＜35岁孕妇孕中期血清学筛查唐氏综合征（(Downsyndrome，DS)）风险值与不良妊娠结局发生的关系，评价DS筛查风险值对不良妊娠结局的预测价值。方法：选择2014年1月到2014年12月在我们产前筛查门诊进行孕中期血清学筛查DS高风险、中风险、低风险预产期年龄＜35周岁单胎妊娠孕妇各562例，观察三组孕妇发生妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常、羊水过少等内容；观察三组围产儿发生早产儿、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、新生儿室息、围产儿死亡等内容。结果：DS筛查高风险孕妇与中风险孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过少、胎儿宫内窘迫间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；DS筛查高风险孕妇与低风险孕妇发生妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常、羊水过少、胎儿宫内窘迫、新生儿室息间比较差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；DS筛查中风险孕妇与低风险孕妇发生胎盘异常、新生儿室息间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：＜35岁孕妇孕中期血清学筛查DS风险值与不良妊娠结局发生的关系密切，如能加强对DS筛查高风险、中风险孕妇及其围产儿的监测和管理，可降低不良妊娠结局的发生。

【关键词】＜35岁孕妇；孕中期；DS筛查风险值；不良妊娠结局

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0129-03

RelationshipbetweenDownsyndromeriskvalueandadversepregnancyoutcomesinthesecondtrimesterFengFengying,LiChunying,KunshanCityMaternalandChildHealthHospital,SuzhouCity,JiangsuProvince215300,China)

Correspondingauthor,FENGfengying,Email:[e-mail]

【Abstract】Objective:ToinvestigatetherelationshipbetweenDownsyndrome(DS)riskvalueandtheoccurrenceofadversepregnancyoutcomesinthesecondtrimesterofpregnantwomenaged＜35viaserumscreeningandevaluatethepredictivevalueofadversepregnancyoutcomesviaDSscreeningriskvalue.Methods:Selectseparatively562casesofhigh-risk,medium-riskandlow-risksecond-trimestersingletonpregnantwomenaged<35viaDSserumscreeninginourprenatalscreeningclinicfromJanuary2014toDecember2014andobservegestationalanemia,gestationalhypertension,gestationaldiabetes,placentalabnormalities,oligohydramnios,etc.ofthethreegroupsofpregnantwomenandalsoobserveperinatalpretermchildren,intrauterinegrowthretardation,fetaldistress,neonatalasphyxia,perinataldeathofthethreegroups.Results:Statisticallysignificant(P<0.05)arethedifferencesbetweenhigh-riskpregnantwomenandmedium-riskpregnantwomenwithgestationalhypertension,oligohydramniosandfetaldistressviaserumscreening,thedifferencesbetweenhigh-riskpregnantwomenandlow-riskpregnantwomenwithgestationalanemia,gestationalhypertension,gestationaldiabetes,placentalabnormalities,oligohydramnios,fetaldistressandperinataldeathviaserumscreening(P＜0.01,P<0.05)andthedifferencesbetweenmedium-riskpregnantwomenandlow-riskpregnantwomenwithplacentalabnormalitiesandperinataldeathviaserumscreening(P<0.05).Conclusion:<35-year-oldsecond-trimesterpregnantwomen’sDSriskvalueviaserumscreeningiscloselyrelatedtotheoccurrenceofadversepregnancyoutcomes.IfwecanstrengthenthemonitoringandmanagementofDSserumscreeningofhigh-riskpregnantwomen,medium-riskpregnantwomenandperinatalchildren,theincidenceofadversepregnancyoutcomescanbereduced.

【KeyWords】Pregnantwomenaged＜35;Thesecondtrimester;DSriskvalueviaserumscreening;Adversepregnancyoutcomes

DS筛查通过经济、简便和无创伤的检测方法，从普通孕妇人群中发现孕有DS患儿的高风险孕妇，并对其进行进一步的产前诊断，可最大限度地减少DS患儿的出生[1]。近年来的研究认为，当不存在染色体异常及胎儿畸形时，DS筛查异常与不良妊娠结局有密切的关系[2]。选择2014年1月到2014年12月在我们产前筛查门诊进行孕中期血清学筛查DS高风险、中风险、低风险预产期年龄＜35岁单胎妊娠孕妇各562例，对三组资料进行回顾性分析，探讨DS风险值与不良妊娠结局发生的关系，评价DS筛查风险值对不良妊娠结局的预测价值。

1.资料与方法

1.1对象选择2014年1月到2014年12月在本所产前筛查门诊进行孕中期血清学筛查DS高风险，预产期年龄＜35岁的562例单胎妊娠孕妇作为观察组，随机选择同期进行孕中期血清学筛查DS中风险、低风险，预产期年龄＜35岁各562例单胎妊娠孕妇作为对照组，三组孕妇孕15～20周（即胎儿双顶径30～48mm），对月经不规律者，通过孕早、中期2次B超核实胎龄，并签订筛查知情同意书。DS高风险、中风险拒绝羊水诊断者不列入本研究中。

1.2方法

1.2.1孕中期血清学筛查DS方法取孕妇外周血3mL，待自然凝固后4000转/min离心5min，提取血清，放入4～7℃冰箱保存，1周集中检测一次，运用酶联免疫吸附法进行甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度测定，输入内置的DS筛查上海复旦张江贝喜软件系统，计算出胎儿患DS的风险值。DS风险值＜1/1000为低风险，1/1000≤风险值＜1/270为中风险，≥1/270为高风险[3]。

1.2.2随访方法对筛查出DS高风险、中风险的孕妇进行电话召回进行遗传咨询，对DS高风险者进行羊水诊断；对DS中风险者结合超声软指标筛查，如超声软指标筛查评分≥2分[4]，也进行羊水诊断。对确诊DS儿及其它异常已终止妊娠外的孕妇进行常规产前检查，并随访妊娠结局。

1.2.3观察指标观察三组孕妇的年龄，剖宫产率及发生妊娠合并贫血，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，胎盘异常（前置、早剥、帆状附着），胎膜早破，羊水过少，产后出血等内容；观察三组围产儿发生脐带异常（绕颈、过短、扭转、打结），早产儿，过期产儿，巨大儿，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，新生儿室息，围产儿死亡等内容，以探讨DS风险值与不良妊娠结局发生的关系，评价DS风险值对不良妊娠结局的预测价值。

3.统计学处理所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2.结果

2.1三组孕妇年龄的比较DS高风险组孕妇年龄19～34岁，平均28±0.39岁；中风险组孕妇年龄21～34岁，平均27±0.29岁；低风险组孕妇年龄18～34岁，平均26±0.25岁，高风险与中风险组间比较t=4.31；高风险与低风险组间比较t=11.15；中风险与低风险组间比较t=7.93，三组均P=0.00，差异均有显著统计学意义，年龄越大DS风险值越高。

2.2三组孕妇围产期情况的比较DS高风险与中风险组孕妇间比较：发生妊娠期高血压疾病者x2=4.99，P=0.03；羊水过少者x2=7.70，P=0.01。DS高风险与低风险组孕妇间比较：发生妊娠合并贫血者x2=4.80，P=0.03；妊娠期高血压疾病者x2=8.73，P=0.00；妊娠期糖尿病者x2=5.58，P=0.02；胎盘异常者x2=10.92，P=0.00；羊水过少者x2=13.60，P=0.00。DS中风险与低风险组孕妇间比较：胎盘异常者x2=7.23，P=0.01。其余各组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。DS风险值与妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常、羊水过少相关。见表1。

表1三组产妇围产期情况的比较n（%）

3.讨论

孕妇孕中期血清学筛查的AFP和β-HCG均由胎盘组织和（或）胎儿参与合成，它们在孕妇血清学中的水平变化在一定程度上反映了胎盘及胎儿的情况。有学者认为，血清AFP水平变化可预测母胎屏障的完整性及通透性。研究显示，孕妇血清AFP水平升高与胎儿宫内发育迟缓、早产、子痫前期、胎盘早剥、羊水量少、新生儿室息的发生有关。β-HCG水平升高与子痫前期、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎死宫内、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生率增高有关[2]。

DS高风险组孕妇妊娠期糖尿病、新生儿室息、胎儿宫内发育迟缓发生率明显高于DS低风险组。上述不良妊娠结局与胎盘功能及胎儿发育有密切关系。其机制可能是某些病理生理因素，如妊娠期糖尿病影响了胎盘功能，从而表现出血清学标记物的异常，导致DS筛查呈高风险状态，胎盘功能异常的同时，也影响了胎儿的发育，如胎儿宫内发育迟缓，也可导致胎儿宫内缺氧而出现新生儿室息。年龄＜35岁时，DS高风险孕妇较低风险孕妇的不良妊娠结局发生率明显增高，其差异更大[5]。

本资料中，DS高风险孕妇妊娠期高血压疾病、羊水过少、胎儿宫内窘迫的发生率高于DS中风险孕妇；DS高风险孕妇妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘异常、羊水过少、胎儿宫内窘迫、新生儿室息的发生率高于低风险孕妇；DS中风孕妇胎盘异常、新生儿室息的发生率高于低风险孕妇。早产、胎儿宫内发育迟缓发生率随DS风险值的升高而有升高趋势。4例围产儿死亡的情况分别为：DS风险值1/203，孕34周，胎儿宫内窘迫，顺产，死产，新生儿体重2350g；DS风险值1/243，孕29周+6，胎死宫内引产，新生儿体重1430g；DS风险值1/286，孕39周，胎死宫内引产，新生儿体重3190g；DS风险值1/592，孕38周+5，因胎儿宫内窘迫而剖宫产，死产，新生儿体重4200g。如能加强对DS高风险、中风险孕妇及围产儿的监测和管理，除例2外，可能会避免其他3例围产儿死亡的发生。

综上所述，排除了染色体异常及胎儿畸形外，DS筛查异常与不良妊娠结局有密切关系。因而，我们要重视DS高风险孕妇及围产儿的监测和管理，不要忽视DS中风险孕妇及围产儿的监测和管理，以减少不良妊娠结局的发生。

【参考文献】

[1]边旭明,主编.实用产前诊断学[M].第1版,北京:人民军医出版社，2008：153.

[2]KarsidagAY．BuyukbayrakEE,KarsB,elal.Therelationshipbelweenunexplainedelevatedserummarkersintripletest.uterinearteryDopplermesaurementsandadversepregnancyoutcome.JPakMedAssoc，2010，60；181～186．

[3]陈怡博，陈志英，余颀，庄丹燕，王飞，潘婕文，张檀.妊娠中期唐氏综合征筛查中风险人群的回顾性分析[J].中华围产医学杂志,2012,15（7）:425.

[4]段涛，胡娅莉，吕时铭,主编.产前诊断[M].第1版,北京:人民卫生出版社，2010：291.

[5]胡晓雨，边旭明，蒋宇林，刘善英.孕中期孕妇血清学筛查唐氏综合征高风险与不良妊娠结局发生的关系[J].中华妇产科杂志,2012,47（6）:429～430.