彩色多谱勒超声在妇女乳腺健康体检中作用分析

张春燕

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0034-02

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，占全身恶性肿瘤的7～10%[1]，是女性常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位，严重威胁女性的健康。过去在乳腺超声及乳腺钼靶摄片尚未普及,通常以“红外线乳房透视”作为乳腺疾病的筛查。其缺点是不够直观,定位及对病变大小测量不准确，分析病变内部结构困难，观察病变与周围组织的界限不够清楚。随着超声仪器的不断更新及高频探头在临床检查中的应用，现在乳腺癌的早期诊断方法中，超声诊断在提高乳腺癌的诊断正确率方面起着非常关键的作用。由于乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。而且应用超声检查乳腺组织，简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，患者易接受。目前就我院2010年9月至2012年9月期间，共计5626例妇女健康体检中所做乳腺彩超检查进一步总结分析如下：

1资料方法

1.1对象

2010年9月至2012年8月期间乳腺超声检查总人数5626例，年龄18-74岁，平均46岁。青年组（18～44岁）3053例，中年组（45～59）岁2386例，老年组（60～74）岁187例。城镇职工5412例，农村人口214例。

1.2方法

探头频率为8-12MHz，疾病诊断标准参考超声医学第四版，超声诊断常见病进行分类统计。

2结果

2.1前3种疾病检出情况5626例健康体检者中超声检查发现患病者225例，检出率为14.74%。各年龄段最常见病为乳腺增生（8.87%），其次为乳腺囊肿（4.12%）、乳腺纤维瘤（1.76%）。各年龄段前3种疾病患病率，见表1。

表1不同年龄组常见病的患病情况

2.2肿瘤检出情况本组体检共发现恶性肿瘤4例（0.06%），乳腺癌4例经手术切除术的病理证实。

检查异常225例，常见多发病有乳腺增生，乳腺囊肿，乳腺纤维瘤，恶性疾病1例，以乳腺增生发病率最高。

表2超声检查常见病患病率

3讨论

各种疾病超声声像图表现及超声诊断价值：

3.1乳腺增生症从表中可以看出，乳腺增生的患病率较多，共发现499例，占8.87%。乳腺增生即乳腺小叶增生。临床上名称较多，诸如：慢性乳腺病、慢性囊性乳腺病、慢性囊性增生病，囊性病，乳腺结构不良症等。根据其病理基础的不同阶段即形态变化，可分为如下三型：

1.单纯性增生症多见于30-50岁妇女，常在经前乳房胀痛，隐刺痛，其程度与月经周期尤以月经来潮前有关，扪诊乳腺组织质地坚韧，肿块呈颗粒状、片状或结节状，界限不清。病理为小叶内滤泡及末稍导管增生。（见图1）

2.囊性小叶增生。多发于中年女性，可有经前期乳房胀痛及月经紊乱。扪诊：感有坚韧的腺体小团块，圆形，境界较清但不光滑，可有压痛，活动度好。（见图2）

3.腺性小叶增生。由小叶增生的继续发展而来，小叶内管泡及纤维结缔组织的中度或重度增生，小叶增大甚至融合成块，腺管多而密，呈肿瘤状。

超声表现：乳腺组织增厚，以扪及肿块处明显，回声增强，分布稍紊乱，有囊肿形态时，腺体内可见散在小的液性暗区。临床意义：超声对乳腺增生症的检查可确定有无局限性肿块，排除肿瘤的可能，估计增生程度。

3.2乳腺囊肿：本次体检共查出乳腺囊肿232例（4.12%）。由于炎症或外伤引起乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，壁薄内含清亮液体。常在哺乳期，乳汁淤积而引起，囊内粘稠乳汁。

超声表现为无回声暗区，边界清晰，后方回声增强。临床意义：单纯性囊肿的诊断非常重要，因为它肯定是良性病灶而不需要进一步检查，一旦认定肿块为实质性时就必须进行良恶性的鉴别。超声显像既能显示占位性病变的大小与形态，又能确定其物理性质，从而可免除昂贵的钼钯检查，对少数超声显像不能确定诊断者，可进一步超声引导下穿刺作细胞学或组织学检查。（见图3）

3.3乳腺纤维瘤：本次体检共查出乳腺囊肿98例（1.74%），经手术切除病理证实。乳腺良性肿瘤中以纤维腺瘤最常见，本瘤常见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，单发多见，与女性雌激素刺激有关，常见于乳房的外上象限。肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。肿瘤常有包膜，腺管成分较多者，呈浅红色，质地较软。纤维组织成分较多者，呈灰白色，质地较硬。病程长者，纤维组织可钙化。

超声表现：乳房内圆形或椭圆形肿物，边界光滑、完整，有包膜。内部回声均匀，呈弱回声，后方回声增高，有囊性变时，可以出现液性暗区。临床意义：主要是确定乳腺内有无肿物，以及肿物的部位、大小、形态、内部回声、后方回声情况。并判断肿物的性质。（见图4）

3.4恶性肿瘤：特别值得注意的是在本次体检中发现恶性肿瘤4例(0.06%)，经手术切除病理证实。在检出的恶性肿瘤中，仅少部分人有自觉症状，而绝大部分人无自觉症状，为体检中偶然发现，而早期诊断和早期治疗对病人存活的长短、生活质量的好坏是很关键和重要的。因此，定期体检，早期发现病变，及早进行治疗，对于治疗效果和生活质量起着重要作用。乳癌是发性恶性肿瘤中发病率最高的，是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。目前乳腺癌的早期诊断、小乳癌的诊断及乳腺良、恶性病变的鉴别等，仍然是超声诊断中的关键。早期无任何症状，常于换衣服或洗澡时偶然发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬、边界不清，多为单发，可被推移面活动。乳腺癌逐渐长大时，可侵犯库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤呈橘皮样改变及乳头凹陷，早期乳癌即可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移，侵及肺、肝及骨骼，预后很差。

超声表现：1.乳腺内可探及异常回声区，多数呈低回声，分布不均。可见簇状或泥沙样微小钙化，少数呈等回声或强回声。2.肿块边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，有“恶性晕”3.后壁回声减弱或消失，后方腺体回声衰减或消失。4.与周围组织及皮肤有粘连浸润。5.探头加压无压缩性。6.纵横比（L/T）大于1.7.彩色多普勒显示肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行弯曲多呈分枝状。频谱多呈高速，高阻型，RI＞0.75。临床意义：超声检查出乳腺肿块正确率较高，根据肿块的内部回声，边界回声、后方回声等特点，多数可以鉴别其良、恶性。故对乳腺肿块的诊断、鉴别诊断有重要价值。可作为乳癌普查、筛选、诊断的首选。彩色多普勒超声可以清晰的显示肿块的良、恶性提供了更多信息。但超声还有一定的局限性，对于小于5mm的肿物超声可以遗漏；对有些肿块的良、恶性鉴别尚有一定困难。应用时还应仔细观察综合分析，在乳腺健康体检中，应遵循一定周期，按照触诊、彩超或/和钼靶、穿刺、活检、手术的程序进行。特别强调：每一位受检者都应选择乳腺彩超，这将最大限度地检出触诊阴性早期乳腺癌。

综上所述，妇女乳腺超声检查在健康体检中是一项非常重要的检测手段，具有简单易行、准确率高、可重复检查、检查费用相对较低的优点，且能清晰显示器官及病变形态结构及动态变化，大大提高了早期病灶的检出率，使一些潜在疾患，特别是早期肿瘤患者能得到及时有效的治疗。健康体检对潜在疾患的发现作用是其它检查项目所难以替代的，定期做乳腺超声检查是早期发现、诊断疾病行之有效的措施之一，在单位健康体检中应列为妇女常规检查项目。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汗外科学第七版人民卫生出版社2008.07

[2]姜玉新戴晴超声诊断科诊疗常规第二版2012.03

[3]王纯正，徐智章超声诊断学第二版人民卫生出版社1998.9.22

[4]燕山，詹维伟浅表器官超声诊断东南大学出版社2005.1