胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察及评估

钟玮

【摘要】目的：研究胸腔镜治疗自发性气胸的疗效。方法：研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例，根据随机数字表法，分为2组，胸腔镜组和开胸组。开胸组采取开胸手术治疗；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。就两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率进行比较。结果：胸腔镜组并发症发生率低于开胸组，P＜0.05。胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，P＜0.05。结论：胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切，操作更为简便，可缩短手术时间，切口小，可减少出血和术后引流时间，还可减少术后胸腔积液等并发症的发生，减轻患者痛苦，加速术后恢复，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】胸腔镜；自发性气胸；疗效

【abstract】objective：tostudythecurativeeffectofthoracoscopetreatmentofspontaneouspneumothorax.Methods：thedatafromourhospitalinMarch2014-December201565casesofspontaneouspneumothoraxpatients，accordingtorandomnumbertablemethod，pidedinto2groups，thethoracoscopeandthoracotomygroup.Thoracotomygroupadoptopenthoracicsurgery；Thoracoscopegrouptakethoracoscopesurgery.Thetwogroupsofpatientswithoperationtime，bloodloss，postoperativedrainagetime，postoperativepainscore，lengthofhospitalstayandtheincidenceofcomplications.Results：thethoracoscopelowerincidenceofcomplicationsthanthoracotomygroup，P<0.05）.Groupthoracoscopeoperationtime，bloodloss，postoperativedrainagetime，postoperativepainscore，thelengthoftimewerelessthanthoracotomygroup，P<0.05）.Conclusion：thecurativeeffectofthoracoscopetreatmentofspontaneouspneumothoraxexactly，operatingmoresimple，canshortentheoperationtime，smallincision，canreducebleedingandpostoperativedrainagetime，stillcanreducetheoccurrenceofpostoperativecomplicationssuchaspleuraleffusion，relievepatients'pain，acceleratethepostoperativerecovery，shorterhospitalstay，isworthpromoting.

【keywords】thoracoscope；Spontaneouspneumothorax.Thecurativeeffect

自发性气胸为常见胸外科疾病，近年来，自发性气胸发病率逐年升高，对患者生活质量造成严重影响。临床对自发性气胸的治疗早期多采取开胸手术，但创伤大，预后不佳。近年来，随着临床微创技术的发展，胸腔镜在自发性气胸中应用越来越广泛，也凸显出明显微创优势[1]。本研究探讨了胸腔镜治疗自发性气胸的疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例，根据随机数字表法，分为2组，胸腔镜组和开胸组。所有患者均为单侧自发性气胸。所有患者对本次研究知情同意，均签署知情同意书。

32例开胸组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低23岁，最高67岁，平均年龄为43.61±2.12岁。左侧自发性气胸有18例，右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有25例，血气胸有6例。肺压缩大于50%有23例，肺压缩小于50%有9例。

33例胸腔镜组患者中：男性19例，女性14例。年龄最低25岁，最高65岁，平均年龄为43.14±2.35岁。左侧自发性气胸有19例，右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有26例，血气胸有6例。肺压缩大于50%有24例，肺压缩小于50%有9例。

两组患者年龄、性别、发病侧和临床表现等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2方法

开胸组采取开胸手术治疗，全麻，取侧卧位，在第五肋间开胸，对肺大疱病灶进行结扎，手术完成后对切口进行常规缝合，留置引流管；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。术前全身麻醉，侧卧位，在第七肋间作切口，用套管针将胸腔镜置入，另选择腋前线第四肋间2-3CM切口，并用切割分割器将患者肺大疱病灶切除。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率。

疼痛评分采用视觉模拟评分标准，分数最低0分，代表无痛，最高10分，代表剧烈疼痛，分数越高，疼痛越剧烈[2]。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患者术中指标比较

胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，P＜0.05。如表1、表2.

3讨论

自发性气胸多跟肺大泡破裂相关，为患者剧烈运动或咳嗽或者长时间屏息导致肺内压急剧升高，使得肺大泡突然破裂所致[3]。在肺大泡破裂后，外界气体可直接进入胸腔，导致胸腔压力剧增，患者出现呼吸循环障碍，对其生命安全造成威胁。且自发性气胸复发率高，胸腔闭式引流和胸腔穿刺排气等保守治疗复发率可高达38%以上。而传统开胸术式治疗虽然复发率明显降低，但因创伤大，出血量多，导致术后并发症多，患者痛苦大，且恢复慢，住院时间延长[4-5]。

目前，随着临床微创技术发展，胸腔镜技术在自发性气胸治疗中广泛应用，创伤小，操作更为简单，且术后恢复更快，术后疼痛轻，住院时间短，受患者和医生欢迎。但需要注意的是，用胸腔镜技术的过程中，需注意彻底探查，避免遗漏；应根据病变位置选择小切口，确保达到最佳暴露状态，也方便操作，减轻术后疼痛感；对于厚壁或巨大的肺大疱，应采用胸壁小切口，在直视下进行肺大疱切开缝合[6-7]。

本研究中，开胸组采取开胸手术治疗；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。结果显示，胸腔镜组并发症发生率低于开胸组，胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，说明胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切，操作更为简便，可缩短手术时间，切口小，可减少出血和术后引流时间，还可减少术后胸腔积液等并发症的发生，减轻患者痛苦，加速术后恢复，缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]蒋清，曾强.单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，24（1）：240-241.

[2]张恒，赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志，2015，32（2）：411-413.

[3]林培锋，张建海，潘海鸥等.胸腔镜治疗自发性气胸的疗效与术后肺部感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，14（20）：4737-4739.

[4]冯富泉.腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效对比观察[J].中国实用医药，2015，25（33）：94-95.

[5]杨世杰，霍志荣，韩娓娜等.胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床研究与感染预防[J].中华医院感染学杂志，2015，18（2）：409-411.

[6]何武剑，黎子生，刘永利等.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸效果观察[J].广西医学，2015，22（6）：850-851.

[7]迟峰，杨洪顶.胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：666-669