探讨腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床治疗

王国友

【摘要】目的研究分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效。方法此次研究的对象是选取我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机均分为观察组和对照组，对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况和患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。结果观察组在手术时间、引流量、颈胸不适感方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P<0.05）；观察组在住院时间、出血量、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。结论腋窝径路具有手术切口的位置隐、颈胸部创伤小、手术时间短、较好的美容效果的优势。但对于处理对侧甲状腺应该以胸乳径路操作。

【关键词】腋窝径路；胸乳径路；腔镜甲状腺手术；临床疗效

Abstract：thestudyofaxillaryapproachandbreastapproachendoscopicthyroidectomyforclinicaleffect.Methodthestudyobjectistoselect64casesunderwentendoscopicthyroidsurgerypatientsinourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，thecontrolgrouptookthebreastdiameterofendoscopicthyroidectomyinthetreatment，theobservationgrouptakeaxillarypathofendoscopicthyroidectomy，comparativeanalysis，twogroupsofpatientswithoperationtime，hospitalizationtime，amountofbleeding，drainageetc.andgeneralconditionofpatientswithneckandchestdiscomfort，hoarseness，parathyroidinjury，trachealinjury，poorincidence.Resultsintheobservationgroup，theoperationtimeandthevolumeofdrainage，cervicalandthoracicdiscomfortandthecontrolgrouphavesignificantdifferenceandthedifferencehadstatisticalsignificance（P<0.05）.Intheobservationgroup，thehospitalizationtime，amountofbleeding，hoarseness，parathyroidinjury，airwayinjuryandthecontrolgroupnosignificantdifference，thedifferenceisnotstatistically（P>0.05）.Conclusiontheaxillaryfossahastheadvantagesofthepositionofthesurgicalincision，thesmallneckandchesttrauma，shorteroperationtimeandbettercosmeticeffect.Butforthetreatmentofthesideofthethyroidglandshouldbeoperatedbybreastmilk.

Keywords：axillaryapproach；breastapproach；endoscopicthyroidsurgery；clinicalcurativeeffect

甲状腺疾病是一种常见的外科疾病，在新疆地区的发病率最高，其中结节性甲状腺肿居于首位，且逐渐青年化[1，2]。传统的甲状腺手术存在颈部留有手术瘢痕的问题，随着微创技术的发展，其中腔镜技术在外科手术中的运用逐渐增多[3]。研究表明：腹腔镜甲状腺手术可以有效的改善美容效果等优点，被人们广泛的接受。为了给腹腔镜甲状腺手术提供最佳的治疗方案，本研究通过对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效：

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2014年4月～2015年4月我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄26～54岁，平均年龄（35.5±3.1）岁，病程5d～3年，结节性甲状腺肿14例（甲状腺实性结节6例、囊性结节4例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤9例，甲状腺功能亢进9例；对照组男18例，女14例，年龄26～55岁，平均年龄（35.9±4.1）岁，病程6d～3年，结节性甲状腺肿13例（甲状腺实性结节6例、囊性结节3例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进9例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、病程、甲状腺类型等方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，具体的操作步骤如下：全身麻醉患者后，使得患者仰卧位，双上肢外展，颈部充分伸展，并后仰在锁骨前用细长针头注入隧道止血液[4]。于前正中线胸骨切迹下8～13cm处作长约1cm横切口，沿深筋膜浅面分离，形成皮下隧道，置入套管及腔镜，分别自两腋前线腋窝隐蔽处各做一切口[5]。用超声刀沿颈阔肌深面分离，横行切断颈前肌，将甲状腺显露出来。切断甲状腺峡部，切断甲状腺上动静脉，将甲状腺大部连同结节一并完整切除，完成甲状腺叶次全切除。观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，具体的操作步骤如下：复合麻醉患者后，使得患者仰卧位，双上肢外展，颈部充分伸展。于双乳连线右侧胸骨旁切口后，沿双侧乳晕内上缘分别切口，分离胸骨旁切口至浅筋膜深面，建立皮下操作空间[6]。分别于两侧乳晕切口置入，于皮下浅筋膜深面潜行穿刺进入已建立的皮下空间，以超声刀于颈阔肌深面游离间隙建立颈部操作空间。游离腺体下极，显露气管，由气管表面自下向上逐步离断峡部，以超声刀自下向上切除腺体并保留少许背侧腺体，切除包括完整肿块在内的大部分腺体。

1.3观察指标对比患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况，观察分析患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。

1.4统计学方法对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般情况比较观察组在手术时间、引流量方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P<0.05）；观察组在住院时间、出血量方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。

2.2两组患者不良情况发生率观察组在颈胸不适感与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P<0.05）；观察组在声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。

3讨论

随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜甲状腺手术涌现了许多术式，他们在其手术路径与建立操作空间上方法各异[7]。胸乳径路由于皮下分离范围和创伤较大，患者常有颈胸部烧灼等不适，而采用腋窝径路的患者由于建立皮下隧道的范围明显较小，手术切口的位置更加隐蔽，更小的颈胸部创伤和更短的手术时间，所以较胸乳径路具有更佳的美容效果。对于巨大甲状腺肿、有颈部手术史、转移或局部侵犯的恶性肿瘤、Ⅲ度肿大的甲状腺功能亢进、甲状腺疾病术后复发及甲状腺炎、难以纠正的严重凝血功应该采用腋窝径路。但是对于病灶位于甲状腺峡部且适合腔镜手术的病例，为减少误伤气管的风险，或以胸乳径路的手术方式为宜。当然，腋窝径路也存在一定的禁忌，例如无法越过颈中线处理对侧甲状腺，影响了对气管的准确辨识。但是胸乳径路的颈白线以确认气管的位置，而腋窝径路却没有类似这样的解剖标志。

综上所述，对于具体的操作方法应该按照患者的甲状腺病变采取相应的情况而采取相应的措施。

参考文献：

[1]李良辉，吴国洋，卢毅卓，等.腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术的比较[J].中国内镜杂志，2013，19（10）：1036-1040.

[2]邢育霞，谢晓玲，拉比古丽，等.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2056-2058.

[3]杨乐，耿中利，董朝，等.胸、乳路径腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术美容效果观察[J].中国美容医学，2013，23（27）：2283-2284.

[4]黄飞，蔡小勇.腔镜甲状腺手术的手术径路及建立操作空间方法的研究进展[J].微创医学，2014，9（2）：207-211.

[5]耿中利，任光辉，马斌林，等.130例胸、乳径路腔镜甲状腺手术临床体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（3）：287-290.

[6]于波，左富义，白雪，等.经腋窝径路腔镜甲状腺手术临床效果观察[J].临床军医杂志，2012，40（4）：834-835.

[7]李海滨，龚义伟，盘新辉，等.胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].广西医科大学学报，2012，29（5）：792-794.