骨水泥治疗骨质疏松性压缩性骨折的护理

林绿娜

[摘要]目的总结骨水泥注入成形术治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折患者的护理经验。方法对30例患者术前、病情观察、术后护理，进行康复指导及出院指导。结果术后患者疼痛得到缓解，生活质量明显提高。结论经骨水泥注入成形术是治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的有效方法，精确、完善的围手术期护理是手术成功的重要保证。

【关键词】骨质疏松性；椎体压缩性骨折；骨水泥注入成形术；护理

骨质疏松中最常见的临床并发症之一是老年人骨质疏松性压缩性骨折，经皮椎体骨水泥注入成形术，是在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入病变椎体，达到增强椎体强度和稳定性,防止椎体再塌陷,以减轻腰部疼痛的目的。术后护理对改善老年患者生活质量十分重要。现将护理经验报告如下:

1临床资料

1.1临床资料:2014年6月至2015年5月收治骨质疏松性压缩性骨折患者30例。男10例，女20例。年龄58-78岁，平均67岁。均出现背部严重疼痛,脊髓压迫症状，日常生活受到影响，经影像学检查确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折患者。经x线及MＲI扫描确诊。

1.2手术方法:患者采取俯卧位，选择局部麻醉，在c臂x光机监控下，应用穿刺针穿刺到椎体的前1/3或中1/3后注入骨水泥，视具体情况灌注骨水泥4-8ml,灌注时仔细观察有无骨水泥渗漏，拔除穿刺针,无菌敷料覆盖。

1.3结果:术后第2天疼痛均得到缓解,神经根症状消失,患者即可下床活动。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者多为老年人，对手术预后缺乏信心，易产生焦虑、烦躁、紧张等负面情绪。医护人员应对患者及家属耐心的解释，针对不同的情况，进行相应的心理疏导和交流，解除患者的疑虑，取得患者的信任，能主动积极配合手术顺利地完成。

2.1.2饮食护理术前患者应加强营养，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。嘱患者保证充足的睡眠，增强体质，利于术后的恢复。

2.1.3体位护理人院后指导患者平卧硬板床，手术前一天指导练习俯卧位、以增加术中适应性,保证手术顺利进行。

2.1.4术前准备术前进行影像学检查和常规的生化检查，明确病变椎体部位，在背部勾勒手术入针点，同时进行各项过敏反应测试，说明备皮、禁食、禁水、体位的目的和手术时间，为手术做好基础。

3.1术后护理

3.1.1病情观察术后密切观察患者生命体征及局部变化，观察伤口的渗液渗血情况，保持清洁，观察双下肢运动、感觉情况。同时适当地控制输液量和输液速度，防止肺水肿等其他并发症。

3.1.2体位护理患者术后4小时内应去枕平卧，保持腰背部挺直，减少椎体内骨水泥渗出。同时应按摩受压处，防止压疮的发生。4小时后协助患者翻身，翻身时要保持腰部伸直状态,防止屈曲。术后常规静脉滴注抗生素，预防感染。

3.1.3饮食护理术后即可进食,鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物,如瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜水果、牛奶及海产品等,以增加营养,提供充足的钙源,进食高纤维素的食物预防便秘,同时应补钙剂,鼓励患者多饮水。

3.1.4并发症的护理①术后严密观察骨水泥的情况，防止骨水泥渗漏而引起神经的压迫。观察患者伤口疼痛程度及双下肢运动、感觉、活动、大小便情况等。若出现双下肢运动感觉麻木、活动异常及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医生。②骨水泥一旦进入椎旁静脉，可达至肺动脉，容易引起肺栓塞，术后严密观察患者的呼吸和咯血等症状，一旦出现立即采取相应的措施。③发热。骨水泥的聚合反应会产生一定的热量，引起炎性反应。术后医护人员应对患者进行良好的生活护理，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，衣服常换洗，保持舒适整洁。④感染。术后严密检测患者的伤口是否感染，保持伤口敷料的干燥，有效使用抗生素。

3.1.5康复指导患者在术后6h后可进行关节的旋转和伸曲等基本运动。术后24h在医护人员的帮助和指导下下床活动，佩戴腰围，循序渐进地进行行走锻炼，防止跌倒造成再次骨折。

3.1.6出院指导患者在出院后，应加强营养和钙的吸收，适当锻炼，散散步，增强维生素D的合成，防止剧烈运动，适当控制体重，避免骨质疏松性骨折的发生。多食富含蛋白质和钙的食物，避免烟、酒、咖啡等容易诱发骨质疏松的因素，养成良好的生活习惯。

4结论

骨质疏松性压缩性骨折是老年人常见的并发症,传统治疗方法为长期卧床休息并对症治疗,见效慢,再加上腰背部疼痛、活动不便,生活自理能力下降,患者可出现严重卧床并发症,如压疮、坠积性肺炎、关节强直、双下肢静脉血栓等。术后密切监测生命体征，加强并发症的预防观察及康复指导，患者出院时告知相关的注意事项。同时,由于活动减少,骨折疏松更见加重。应用经皮椎体后凸成形术,治疗骨质疏松性压缩骨折能够迅速缓解疼痛,增加椎体强度和脊柱的稳定性,使患者早下床活动,提高了患者的生活质量。患有骨质疏松症的老年人如果发生跌倒,椎体压缩性骨折发生率大大增高。给予骨质疏松性压缩性骨折患者术前常规与影像检查，病情评估、心理、体位等护理,能缓解其恐惧心理与赢得患者的信任,使患者能以积极乐观的心态配合手术。对采取经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折时实施有效的护理方法,可提高手术治疗效果,避免术后并发症的发生,提高患者生活质量的重要保障。

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