地塞米松耳后注射治疗突发性聋的临床观察

张金旭

摘要：目的：探讨突发性聋患者行地塞米松耳后注射治疗的效果。方法：抽取我院收治的突发性聋患者86例为研究对象，所有患者均接受地塞米松治疗，根据患者用药方式分组：43例行静脉用药者作为甲组，43例行耳后注射者作为乙组，评估两组治疗效果及安全性。结果：①乙组治疗后在0.50kHz、1.00kHz、2.00kHz、4.00kHz频率下听阈水平均显著高于甲组；②乙组治疗后NO、GSH-PX显著高于甲组；③乙组治疗总有效率97.67%显著高于甲组83.72%）；④乙组不良反应发生率4.66%显著低于甲组20.93%（P＜0.05）。结论：应用地塞米松治疗突发性聋时，耳后注射疗效要优于静脉注射，更利于恢复听力，且安全性更高，值得借鉴。

关键词：突发性聋；地塞米松；耳后注射

Clinicalobservationofdexamethasoneearinjectioninthetreatmentofsuddendeafness

ZhangJinXu

(ENT;ThePeople'sHospitalofXinjinCounty,Chengdu,SichuanProvince,611430)

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofdexamethasoneearinjectiononsuddendeafness.Methods:selectedfromourhospitalinpatientswithsuddendeafnessin86casesastheobjectofstudy,allpatientsreceiveddexamethasonetreatment,accordingtotreatmentmethods43patientswerepidedintotwogroups:routineintravenousmedicationasgroupA,43casesofearafterinjectionasgroupB,evaluatetheefficacyandsafetyoftreatmentinthetwogroups.Results:ingroupBaftertreatmentin0.50kHz,1.00kHz,2.00kHzthreshold,thefrequencyof4.00kHzweresignificantlyhigherthanthatofgroupA;ingroupBaftertreatmentNOandGSH-PXweresignificantlyhigherthanthatofgroupB;thetreatmentgrouptotaleffectiverate97.67%wassignificantlyhigherthanthatofgroupA;83.72%)theoccurrencerateofadversereactionsingroupBwassignificantlylowerthanthatingroupA(20.93%P4.66%<0.05).Conclusion:whendexamethasoneisusedinthetreatmentofsuddendeafness,itisbetterthantheintravenousinjection,itismoreconducivetotherecoveryofhearing,anditissafer.Itisworthlearning.

Keyword:suddendeafness;dexamethasone;afterearinjection

72小时内发生原因不明的至少在相邻两个频率听力下降≥20DBHL的感音神经性听力损失被称为突发性聋[1]。突发性聋的病因较为复杂，广大学者普遍认为该病与病毒感染、内耳创伤、供血障碍等有着一定的关联性。患者发病后不仅会出现听力下降症状，且一般会出现头晕、耳鸣等症状，少数会出现恶心、呕吐等症状，给患者身心健康造成较大的损伤[2]。传统治疗以营养神经，改善微循环为主，随着临床对突发性聋病理机制研究的不断深入，近年来，糖皮质激素在该病治疗中发挥了重要的作用。地塞米松在突发性聋治疗中的疗效已被多项研究证实，然而关于具体给药方式的效果及安全性，医学界仍存在一定争议[3]。基于此，本次抽取86例突发性聋患者进行研究，旨在比较静脉注射、耳后注射地塞米松的效果，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年8月至2017年8月收治的86例突发性聋患者为研究对象，根据地塞米松用药方式对患者进行分组：行静脉用药的甲组中，男性22例，女性21例，年龄38-69岁，平均（53.4±14.6）岁，病程1-18天，平均（9.4±6.3）天；行耳后注射的乙组中，男性23例，女性20例，年龄39-70岁，平均（53.9±14.3）岁，病程1-19天，平均（9.8±6.5）天。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《突发性聋的诊断和治疗指南》中相关诊断标准[4]；②经听力、鼓膜及前庭功能检查确诊；③患者或家属知情同意。

排除标准：①合并有中耳炎等其他耳科疾病；②合并有心脑血管疾病；③合并有中枢神经性疾病；④存在耳聋家族史；⑤近期内使用过糖皮质激素等药物；⑥使用过耳毒性药物；⑦过敏体质。

1.2方法

所有患者均接受神经营养药、改善微循环药等基础治疗。

甲组：给予患者10mg/次地塞米松（国药准字H42020231，武汉滨湖双鹤药业有限责任公司）静滴治疗，1次/天，持续用药3天后，若症状好转则将用药剂量减至5mg/次，继续治疗1周后停药；若症状无变化，则停止用药。

乙组：对患者耳后皮肤进行消毒后，于患耳后中下三分之一交界处斜向外耳道后上方向注射0.5ml/次地塞米松，根据病情每1-2天注射1次共注射4次。

1.3观察指标

①对患者行纯音听力测试，气导均值依次设置为0.50kHz、1.00kHz、2.00kHz、4.00kHz。

②对两组血清一氧化氮（）、谷胱甘肽过氧化物酶（）进行检测。

③统计两组不良反应发生病例。

1.4疗效判断标准

康复：患者治疗后患耳听力恢复到正常状态；改善：患者治疗后患耳听力至少提高30dB；无效：患者治疗后患耳听力上升幅度低于15dB。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。

1.5统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组听阈治疗情况观察

甲组不同气导均值时，听阈水平均比乙组低，组间差异明显，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

突发性聋为为临床常见病，关于其病理机制，认为与内耳循环障碍密切相关。内耳组织主要是由侧支循环末梢动脉供血，而毛细胞与毛细血管距离较远，故氧气扩散至毛细胞处需要较长时间，毛细胞氧供不足会增加受损风险；当病毒侵袭内耳组织时，耳内血液流变学会发生变化，血液黏稠度显著增加，进而使血液流速减慢，并形成血栓，造成局部微循环紊乱；而内耳血液循环障碍会使耳蜗螺旋器处于缺氧状态，并发生变性，最终引发突发性聋[5,6]。

目前，我国治疗突发性聋以糖皮质激素为主，其能抑制免疫反应，解除内耳微循环紊乱。地塞米松为临床常用激素类药物，其能抑制炎性细胞集聚，减少炎症化学介质合成与释放，发挥良好的抗炎作用；同时其能降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，达到抑制细胞介导的免疫反应；再者，该药副反应少，价格低廉，故受到广大医师的青睐。以往给药多采用静脉注射的方式，然而因存在血-迷路屏障，内耳血药浓度过低，难以取得良好的效果，为维持效果，需得增加用药剂量，而大剂量用药则对增加多系统并发症发生率。为了提高用药安全性，国内外有学者在治疗突发性聋时尝试经鼓室给药，其在一定程度减轻了全身给药的副作用。但动物研究表明，糖皮质激素受体多存在于内耳，但内耳位置较为隐匿，且解剖结构较为复杂，鼓室给药需由中耳渗入，其不仅会使患者产生眩晕、疼痛等症状，且会增加中耳炎、鼓膜穿孔等相关并发症发生风险。随着对突发性聋的深入研究，我国学者率先提出了耳后注射的方式，其可避开血-迷路屏障直接进入内耳，通过增加内外淋巴液血药浓度来增强疗效；有学者在豚鼠模型试验中，采用静脉给药和而后给药两种方式，耳后组耳蜗药物浓度约为静脉组的2倍，证实耳后给药更具优势[7,8]。本次研究结果显示，乙组治疗后、水平及听阈、总有效率均优于甲组，这主要是因为耳后给药能增加局部血药浓度，促进、合成，可促进血管舒张，增加局部血液循环，且其具有抗血小板凝集作用，可解除血管堵塞，促进听阈恢复正常；可清除体内氧自由基，降低内皮依赖性收缩因子活性，减轻内耳损伤，促进耳蜗血管运动机能恢复，达到提高听力水平的目的[9]。两组不良反应发生率差异显著，这主要是因为耳后注射用药剂量要比静脉注射少，且其通过靶向用药，避免体循环中高浓度血药引发不良反应。

综上，耳后注射地塞米松治疗突发性聋具有良好的效果及安全性，值得推广。

参考文献：

[1]李羴,王瑜,邱丹韫,等.中西医治疗突发性耳聋的研究进展[J].广西中医药大学学报,2017,20(1):66-69.

[2]周炎仪,黄蔚绮,李静玲.突发性耳聋治疗新进展[J].临床合理用药杂志,2012,05(14):94-94.

[3]徐菲菲.地塞米松不同给药途径治疗难治性突发性耳聋的疗效观察[J].医学信息,2016,29(22):270.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[5]游明瑷.突发性聋的治疗研究进展[J].现代临床医学,2014,40(6):406-408.

[6]覃月彩,陈宇,冯下芝,等.神经性耳聋的治疗进展[J].基层医学论坛,2014,24(10):1328-1330.

[7]王晓宇.耳后注射治疗突发性耳聋的疗效分析[J].基层医学论坛,2016,20(13):1782-1783.

[8]杜铁流,宋照营,黄可.耳前耳后联合注射地塞米松治疗突发性聋疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(9):478-479.

[9]刘江月.降糖调脂灵抑制核因子кB核转位对T2DM血管内皮的损伤作用[J].时珍国医国药,2015(3):567-570.