子痫抽搐的治疗与护理

王桂珍

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0349-01

【关键词】子痫抽搐治疗护理

子痫抽搐为妊高症发展到严重阶段的临床表现。基本病理、生理变化为全身小血管痉挛和小钠潴留。因组织有严重的持续性血管痉挛，引起某些运动中枢急性缺血，产生局部肌肉甚至全身抽搐，脑组织缺血严重或出血时还可导致昏迷。在发生子痫抽搐后尤其是在发病急骤，几分钟或几小时内发生严重的脑功能损害者如抢救及时得当，抽搐症状可短时间内制止，如果延误治疗可导致母婴死亡。现将我院2008年4月至2009年12月共收治的50例子痫患者(主要为产前产时)分析如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月至2009年12月共收治的50例子痫患者产前子痫32例，产时子痫12例，产后子痫6例，均符合子痫诊断标准症状。年龄19～40岁(平均24.5岁)。

1.2药物治疗镇静,发现妊高症患者烦躁不安或抽搐，应立即给予药物降低中枢神经系统的紧张度，抗惊厥，控制抽搐，立即缓慢静脉注射冬眠I号1／2量，必要时同时给安定10mg静脉注射。解痉,控制抽搐，降压。用法：以25％硫酸镁20ml和25％葡萄糖40ml静脉缓注，继之以25％硫酸镁20ml加在5％葡萄糖250ml中静脉点滴，作为首次控制抽搐治疗量，以后4～6小时给药一次，可用25％硫酸镁20ml肌肉注射，每24小时总量20～30g，平均每小时1～15g，应用硫酸镁时应注意，呼吸>16次／分，尿量>60ml／h，膝反射正常存在；备用葡萄糖酸钙。利尿，消除脑水肿：可用20％甘露醇250ml，快速静脉点滴利尿以降低颅内压。此外，应注意控制输液量及速度。子痫病人有明显的血液浓缩现象，血球压积升高，血小板减少，血清谷丙转氨酶升高及痰质血症时，在用硫酸镁治疗的同时加用扩充血容量措施，静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml或血浆蛋白。子痫患者由于严重组织缺氧及肌肉抽搐，大力消耗后往往有糖代谢不全，发生酸中毒现象，故对子痫抽搐者也应给予5％碳酸氢钠250ml或11.7％的乳酸钠100ml静点。病人抽搐后由于抵抗力低下，反射迟钝，须注意吸入性肺炎，尿路感染等，故应用抗菌素。

2护理

2.1协助医生控制抽搐患者一旦发生抽搐，应尽快控制。立即给予解痉、镇静、降压、利尿、消除水肿、控制抽搐、纠正血液浓缩与酸中毒。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。

2.2专人护理，防止受伤在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

2.3减少刺激，以免诱发抽搐:患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免刺激患者诱发抽搐。

2.4严密监护密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

2.5子痫抽搐发作时的护理：收入单间病房，设专人护理、避光、室内空气流通、避免各种不良刺激。子痫发作时，用开口器或缠胶布的压舌板放于上下臼齿之间，防止咬伤唇舌，放好床档，预防病人坠床碰伤。取头低侧卧位，禁食水，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，以防止吸入性肺炎。立即给氧吸入，留置尿管，记液体出入量，并及时送尿常规检查。及时做眼底、血、生化、心电检查。注意肺部有无啰音，膝腱反射是否存在，以及有无富缩，胎心音变化及早期胎盘剥离现象，应及时报告医师。

2.6为终止妊娠做好准备:子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。

3讨论

子痫抽搐前一般有不断加重的子痫前期表现，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若非妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在20周前。通常产前子痫占71％，产时与产后子痫占29％。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张陈挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患着无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷；最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，上述治疗和护理可以解除血管痉挛，控制抽搐，改善心、脑、肝、肾各重要脏器组织缺血，防止合并症的发生。尽早结束妊娠，一般子痫控制后2～12小时可终止妊娠使胎儿尽早脱离不良的宫内环境，也可迅速解除母体负担，因此子痫患者的护理极为重要。护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇足够的休息和愉决的心情也有助于妊高征的预防。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,97-104.

[2]梁阿娟，林建华，凌婉文,等.子痫24例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23(7)：422-424.