精浊与慢性前列腺炎关系认识溯源

关羡彪

（黑龙江伊春市美溪区职工医院中医科黑龙江伊春153000）【摘要】慢性前列腺炎主要症状有：尿道口滴白、尿频、尿急、尿痛等症，从其临床表现来看本病属于中医学“精浊”、“白浊”、“白淫”等范畴。历代医家对其相关病证积累了大量宝贵资料。本文将本病与精浊的中医古文献的相关记载进行梳理，旨在为临床治疗本病提供参考。

【关键词】慢性前列腺炎；精浊【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0107-01慢性前列腺炎主要症状有：尿道口滴白、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、性功能减退及不育和精神症状。本病从其临床表现来看属于中医学“精浊”、“白浊”、“白淫”等范畴，并涉及“癃闭”、“遗精”、“血精”、“阳痿”等病证。历代医家对其相关病证总结了丰富的临床实践，积累了大量宝贵资料。本文将本病与精浊的中医古文献的相关记载进行梳理，旨在为临床治疗提供参考。

1病名病症描述

中医学对其相关症状病名的描述相当精确。如《素问·玉机真藏论》中已有“白淫”之病名。《证治准绳·杂病·赤白浊》记载：“今患浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清。惟窍端是有秽物，如疮脓目眵，淋漓不断。”《证治要诀·白浊》中曰：“如白浊甚，下淀如泥，或稠粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结。”《医宗必读·赤白浊》有“浊病、精病”的病名，这些病名所记录的临床表现与现代本病的症状有很多相似之处。清《程杏轩医案》中认为“浊为败精，出自精窍”，此言不但定位准确，而且定性确切，符合本病的基本特征。《医学门径》中第一次出现“精浊”的病名，后世及现代许多学者均引用此病名，如在中医高校教材中把慢性前列腺炎归于“精浊、劳淋”；国家中医药管理局在《中医诊疗术语·疾病部分》中则对精浊解释为：因湿热下注，阴虚火旺，精室瘀阻等所致，以尿后滴白，排尿不畅，少腹坠胀，或茎中痛痒，但尿液并不混浊为主要表现的肾系疾病，而《中药新药临床研究指导原则》第三辑中认为该病属“淋浊”的范畴。

2病因病机概括

《黄帝内经》中已有关于浊证治疗的记载。《素问·至真要大论》曰：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，说明热邪能导致小便混浊。《医宗必读·赤白浊》中云：“愚按经文及细考前哲诸论，而知浊病即精病，非溺渍也。故患浊者，茎中如割火灼，而溺自清，唯窍端时有秽物，如疮之脓，如目之眵，淋漓不断，与便溺绝不相混，大抵由精败而腐者十之六七，由湿热流注与虚者十之二三。……总之心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫方，败精流溢”。刘完素在《河间六书·小便泻浊》中曰：“小便浑浊，天气热则水浑浊，寒则清洁，水体清而火体寒故也”。又云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，筋纵发为筋痿。及为白淫太过者，白物为淫随溲而下，故为劳溺。秘真丸主之”。说明小便的清与浊同寒热密切相关。刘完素所说的白淫，即指小便后滴白，这是慢性前列腺炎的典型症状之一，亦可因正虚劳伤所为。同时指出房劳可致阳痿及尿浊，这与慢性前列腺炎患者常因性活动太过引起小便滴白、阳痿是一致的。

3治法方药总结

《千金要方·卷二十》如“虚劳白浊，榆白皮二升，水二斗煮取五升，分五服。”又如“二便关格，用皂荚烧研，粥饮下三钱，立通”。《丹溪心法·赤白浊》云：“胃中浊气下流，为赤白浊。用二陈加柴胡、升麻、苍术、白术。丸药用樗皮末、蛤粉炒、干姜炒、黄柏”。《医学正传·便浊遗精》中水陆二仙丹治遗精白浊，梦泄脱精等证。《景岳全书·二十卷·淋浊》中阐明了白浊与湿热的关系和过用清利能使淋证由实转虚的原理，他说：“白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒醴，辛热之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内而生者多。总之必有热证热脉，方是火证，清去其火，则浊无不愈也。……淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷，及命门不固之证也”。又说“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热症也”。《景岳全书·杂症谟·淋浊》：“命门虚寒，阳气不固……但当培补命门，宜右归丸、益智汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚……宜萆薢分清饮主之。”又指出治浊之法“凡热者宜清，涩者宜利下，陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也”。《本草纲目》中记载了众多治疗本病的药物，如：黄连、猪苓、知母、生地、苍术、厚朴等治疗赤白浊属湿热者，黄芪、五味子、菟丝子、木香、萆薢、益智、远志、附子等治疗赤白浊之属虚损者。《证治要诀·淋》中具体若因“有小便如常，停久才方淀浊，有小便出，即如泔，若小儿疳病者，并宜分清饮加白茯苓半钱。”《医学心悟》曰：“肾气虚，补肾之中必兼利水，……湿热者，导湿之中必兼理脾……补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之”。《证治汇补·下窍门·便浊》曰“阴虚火动，主以地黄汤……心虚火动，主以清心莲子饮。湿痰下注，主以苍白二陈汤。湿热不清，主以四苓散。中气下陷，主以补中益气汤。下元虚冷，主以六味地黄丸。若暑月冒热便浊者，辰砂六一散。”

古代医家留下了大量的处方及医案，这些前辈们智慧和经验的结晶值得后辈继承发扬。《医学入门·五淋》治疗赤白浊，认为“肥人多湿痰，二陈汤加苍术、白术。……瘦人多湿火，加味逍遥散”。这为后人探索体质与前列腺病的关系开了先河。《医学心悟·赤白浊》中曰：“浊之因有二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中，必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也，补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆薢分清饮主之”。《医宗金鉴》记载：“萆薢分清饮治真元不固，赤白二浊。清心莲子饮治疗心虚有热，小便赤浊。”

综上所述，可以看出本病病位在下焦精室，与肝肾二经关系密切。其病因有饮食不节、性事不节、它病不愈等。正气不足，湿热为病，浊瘀阻滞，或伤于阴或伤于阳是本病的病机特点。湿热（湿毒）、血瘀（瘀浊）、肾虚为本病的主要病理因素，其中湿热（湿毒）是本病之标，常见于急性发作阶段；肾虚乃发病之本，血瘀、湿热夹杂是疾病进一步发展的病理反映，湿热夹瘀这型临床最为多见。