子宫肉瘤的综合治疗

邓玉霞(黑龙江省农垦宝泉岭分局宝泉岭农场医院1542

邓玉霞(黑龙江省农垦宝泉岭分局宝泉岭农场医院154211)

【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0079-02

【摘要】子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤，具有多种不同的组织学形态和生物学活性。主要的病理组织学类型有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤。子宫肉瘤临床少见，约占妇科恶性肿瘤的1%～3%；但5年生存率仅30%左右。20世纪90年代以来，国外相继报道了一些较大样本的临床观察，对该病的临床生物学行为及治疗有了进一步了解。现就其治疗的进展综述如下。

【关键词】子宫肉瘤治疗

子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤，具有多种不同的组织学形态和生物学活性。主要的病理组织学类型有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤。子宫肉瘤临床少见，约占妇科恶性肿瘤的1%～3%；但5年生存率仅30%左右。20世纪90年代以来，国外相继报道了一些较大样本的临床观察，对该病的临床生物学行为及治疗有了进一步了解。现就其治疗的进展综述如下。

1.手术治疗

手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。

(1)保留子宫：子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇女，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。

(2)保留卵巢：年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。Maj0r等报道，在59例临床I、Ⅱ期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例(3.4%)镜下观察附件有转移。因此，目前认为，保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。

(3)切除淋巴结及大网膜：子宫肉瘤的手术范围目前较为一致的看法是，对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；对于其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。鉴于子宫恶性中胚叶混合瘤有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。

(4)二次手术：关于复发性子宫肉瘤的手术治疗，对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的复发患者应积极治疗，即使有肺转移或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛的手术治疗，将复发的转移病灶尽可能的切除。

2.放疗

盆腔复发是子宫肉瘤重要的临床生物学行为之一，也是影响该病预后的主要因素之一。即使是临床I、Ⅱ期的子宫肉瘤，仍有超过60%的病例复发，其中70%以上发生在初次手术后2年内，约有50%的病例复发的初始部位为盆腔。因此，在术前或术后辅助放疗以期延缓子宫肉瘤的复发，提高5年生存率，一直是临床治疗学中研究和探索的主要任务之一。放疗方法的选择，根据患者情况，可选择腔内放疗或以加速器、60钴(60C0)治疗机行体外盆腔照射，照射剂量为50～60Gy。到目前为止，多数研究认为，放疗可以使盆腔的局部病变得到控制，并延缓子宫肉瘤在盆腔的复发。

3.化疗

子宫肉瘤具有早期经血行转移的临床特点。据文献报道，即使是临床I、Ⅱ期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。因此，术后辅助以化疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。

(1)单药化疗：目前，对化疗效果比较肯定的是子宫恶性中胚叶混合瘤。

多柔比星是子宫肉瘤化疗中值得瞩目的活性药物。

(2)联合化疗：用联合化疗方案治疗子宫肉瘤，以环磷酰胺、长春新碱、多柔比星及达卡巴嗪即CYVADIC方案的报道较多，有效率可达15%～55%。

(3)孕激素治疗：目前的临床观察结果显示，孕激素对子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤有一定疗效，其中子宫内膜间质肉瘤的有效率高达50%。孙爱达等使用孕激素治疗低度恶性子宫内膜间质肉瘤也取得较好的疗效。因此，有学者建议，对于子宫内膜间质肉瘤，孕激素不仅用于复发或转移的治疗，还应作为术后基本的辅助治疗之一。

参考文献

[1]白萍.张文华.孙建衡子宫肉瘤的联合化疗[期刊论文]-中华肿瘤杂志2000(01)