单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液15例王德昕

王德昕单存密董春霞徐英新费月阳李昊

【摘要】目的：分析单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液的可行性。方法：15例患儿交通性鞘膜积液,均采用单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗,观察患儿术后恢复情况。结果：患儿均成功完成手术治疗,平均手术时间(17.50±3.10)min；术中未出现大量出血,无精索血管以及输精管损伤。术后随访均未复发。结论：采取单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液,具有疗效确切,操作简便,安全性高,可有效降低患儿手术风险,值得应用。

【关键词】单孔腹腔镜；鞘状突高位结扎术；交通性鞘膜积液。

交通性鞘膜积液为较常见的泌尿外科疾病之一,该病多发于低龄儿童,该病症为胚胎期睾丸在下降的过程中，腹膜在腹股沟管内形成鞘状突起未闭塞或闭塞不全形成的，一般并无腹股沟管壁薄弱或缺损，故仅行疝囊或鞘状突高位结扎术即可达到治疗目的［1］。。本院自2016年8月至2017年12月采用单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液15例，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本院自2016年8月至2017年12月采用单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液15例，年龄2~10岁。左侧10例，右侧5例，均为单侧（术中发现对侧鞘状突未闭3例）术前临床体查均能扪及阴囊增大，透光试验均显示为阳性，所有患儿术前均经彩色超声检查。

1.2方法患儿均先行全身麻醉,去枕平卧位脚高头低位,沿脐下缘做横向弧形0.5cm切口,置入气腹针。气体压力调整在8~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入5mmtrocar，维持腹腔内压力为6~8mmHg，经trocar置入13°电切镜代替腹腔镜。腹腔镜观察有无出血现象,明确患儿鞘状突未闭合情况,观察健侧鞘状突闭合情况。于耻骨联合中点至脐部连线中点处切长1mm切口，置入50ml注射器针头，作为操作孔。结合腹腔镜在患儿腹股沟区鞘状突管上方体表做1mm切口,取硬膜外穿刺针，内穿入7号丝线，经切口刺入腹壁,将针以鞘状突管上方12点处在腹膜外,沿鞘状突管内侧潜行,越过输精管和精索血管,选择6-7点钟位置穿刺进入腹腔,穿出腹膜约2cm。后退针1cm。使丝线在针尖处形成弧形留于腹腔内，取克氏针经操作孔进入插入丝线弧形内牵拉丝线，同时退出硬膜外穿刺针，再次取硬膜外穿刺针，内穿入7号丝线，经原切口刺入腹壁,将针以鞘状突管上方12点处在腹膜外,沿鞘状突管外侧潜行,于腹膜破口处出针，针尖通过原有丝线圆弧内，在克氏针辅助下将后带入腹腔内的丝线牵拉入腹腔，长约7-8cm，退出硬膜外穿刺针，牵拉第一根丝线，将第二根丝线带出腹壁外，收紧并结扎第二根丝线。收紧前将阴囊位置积液挤出。如对侧同时存在鞘状突未闭，同法给予结扎。检查腹腔内无创面性出血后退镜，排空人工气腹CO2,逐层关闭脐部切口，余切口无需缝合。

2结果

本组患儿均成功完成手术治疗,各项操作顺利,手术时间10~25min,平均手术时间(17.50±3.10)min；术中出血均小于5ml,无损伤精索血管及输精管,无腹膜后出血,无发热,皮下、阴囊部位未见气肿现象。术后4h正常进食水,术后2-3d出院。术后随访观察1-6个月,所有患儿均未发生复发症状,手术创口完全愈合,瘢痕消散,无睾丸萎缩迹象。

3讨论

对于小儿交通性鞘膜积液的手术方法主要是传统的开放手术和腹腔镜辅助下的微创手术。随着微创外科的发展，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已渐渐成为趋势，手术方法多种，有三法、两孔法、单孔法［2-3］。目前，经脐单孔腹腔镜已渐成为主流。我们体会，采用电切镜代替腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘状突未闭有以下优点：①用电切镜代替腹腔镜开展该手术，对于基层医院无小儿腹腔镜者也可开展该手术，同时达到充分利用设备节约成本。②手术创伤小。腹壁戳孔不需缝合，伤口愈合后不留瘢痕。③术中可同时发现和治疗对侧隐匿性鞘状突未闭［4］。本组15例鞘状突未闭患儿均顺利完成手术，术后随访效果良好。可见该术式治疗小儿鞘状突未闭效果确切，且较为安全。

综上所述,单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液,具有确切疗效,并且操作简便,安全性较高,可有效降低患儿手术风险,值得应用。

参考文献

［1］李炳根，聂向阳.儿童腹股沟疝的腹腔镜手术治疗进展［J］.中华外科杂志，2013，51（4）：328-330.

［2］夏恩兰，段华，冯力民，等．宫腔镜检查静脉空气栓塞．中国妇产科临床杂志，2000，1(1)：56—57．

［3］周芸，许学岚，王春平．官腔镜治疗稽留流产43例分析．海南医学院学报，2011，5(2)：102—103．

[4]于文涛，林洋，曲金龙．微型腹腔镜套线法缝扎内环口治疗小儿斜疝及鞘膜积液425例体会[J]．山东医药，2006，46(6)：59．