普外科临床常见问题及对策

石广坡

（河北省永年县大北汪中心卫生院河北永年０５７１５０）

【中图分类号】Ｒ６５６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】普外科即普通外科，收治的病人病情不一，发病机制复杂，且部分病人情况危急、合并症多，多接受外科手术，在临床治疗期间难免出现问题。

【关键词】普外科临床问题对策

一、普外科临床常见问题

１、临床护理问题

术前病人常存在不安、紧张、排斥、惧怕甚至绝望等心理，该问题多因病人对手术排斥、对所患疾病认识不足等。同时部分护士对心理护理不够重视，常忽略病人的心理需求，甚至有护士对部分疾病病理知识掌握不足，不能很好地为其答疑解惑，缓解不良情绪，甚至可能因护理人员生疏回答导致病人盲目地猜测病情，对医护人员不信任等，从而病人的依从性和配合度受到影响。另外，环境对病人也有影响，温度和湿度不适当会降低病人的体征平稳度。

２、术后感染问题

２．１切口感染

切口感染是普外科临床中常见感染，原因主要包括手术种类、切口类型、住院时间以及抗生素使用情况。切口越大，手术时间越长，对人体的创伤性越大，细菌与伤口接触的机会越多，且术后病人身体虚弱，体抗力下降，从而感染的可能性越大；住院时间越长感染的几率也越大。

２．２切口脂肪化

切口脂肪化也是普外手术后常见问题。主要症状：（１）术后一周左右切？口皮下组织游离，许多淡黄色液体渗出，可观察到漂浮的脂肪滴；（２）切口周围组织无红肿、无化脓；（３）游出液涂片镜检发现许多脂肪粒、小量炎细胞；（４）行二次细菌培养，无细菌生长现象。

３、心理问题

１）焦虑／抑郁状态：由于手术等相关因素的影响，普通外科患者因手术、自我保健、自我照顾能力在短期内急剧变化；第二，患者手术治疗的疼痛缓解，同时强烈期待对手术及预后的成功，同时担心手术对身体的影响以及生理功能的变化。因此，患者往往存在焦虑、抑郁等不良情绪。

２）、恐惧：手术被认为在生活中的重大事件，对绝大多数普外科病人来说，接受手术治疗是最不可避免的。手术本身或者有可能的结果将给病人带来巨大的恐惧。有研究显示，术前和术后病人的健康直接取决于恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪。

３）、一般的身体状况：通常情况下，有心理问题的病人可以通过身体不适等状态来进行表达。这与术后切口疼痛，导管，很长一段时间内保持一个姿势活动不便，手术并没有达到预期的效果等有关，而且可能是术后患者由于增加的健康需求，而需求不能完全满足有关。对于伤口疼痛，恶心，呕吐，腹胀等现象的病人，直接告诉他们这是由于情绪焦虑引起的，避免患者造成更大条件的恐慌

二、普外科临床常见问题的对策

１、加强普外科患者临床上的护理干预。一是防止感染，护士应当认真按照医生的吩咐对互赞和实施相关的抗生素消炎，也要加强对患者的巡防，及时了解患者的感染情况，采取有效的处理措施；加强对患者巡视，及时对患者感染情况进行观察，采取相应处理措施；二是缓解患者的疼痛，治疗期间，患者会经受病痛以及手术的折磨，此时的护士要想患者认真讲解相关的知识，克服患者的心魔，也可以采取播放轻音乐来缓解患者的疼痛；三是进行心理上的辅导，护士在做好相关的医疗服务外，还应当学会做一名心理辅导师，耐心的对患者做好心理辅导工作，为他们排忧解难，缓解他们的忧虑以及抑郁的情绪。

２、预防

切口感染应注意以下几点：

（１）严格无菌操作，包括术前消菌准备、术中无菌操作、术后消毒换药等。根据医院本身条件，制定无菌操作流程与计划，定期进行规范操作；（２）加强特殊病人的切口护理。如对于呼吸系统感染病人，在手术前应给予合理的内科治疗，引流痰液以控制感染；术后应进行防肺不张的相关护理如咳嗽、深呼吸等。（３）合理选用抗生素。在普外科手术过程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效预防内源性感染。而内源性感染是切口感染的主要来源之一，所以围手术期合理应用抗生素对降低切口感染率作用明显，但术前或术后长期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。应根据病人切口位置与切口类型选择最合适的窄谱抗生素，切忌乱用滥用，并注意观察病人生命体征。

３、注重心理护理

１）、术前心理护理。

目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，还要根据患者的经历不同询问一些特定的问题。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。在病区的病友中，介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者精神松驰，增强患者战胜疼痛的信心。

２）、手术中的心理护理。

进入手术室，护士用亲切简洁的语言向患者在术中应做的配合及注意事项。护士以自己的仪表言行让患者感到手术准备是充分的，医务人员的工作是认真负责的，从而以最佳心态迎接手术。手术中巡回护士观察患者时，要面带微笑，用和善的目光鼓励或轻微的点头动作鼓励患者，增强其信心和勇气。密切关注患者的情绪变化，适当的用语言安慰患者。

３）、手术后心理护理。

①手术后护理人员经常探望患者，询问有无不适，观察切口有无异常，有无手术并发症等。亲切和蔼地安慰和鼓励患者。麻醉过后，产生疼痛时，做好解释工作，并了解疼痛原因，然后从各个因素入手解除患者的疼痛。指导患者做自我放松训练，想办法分散注意力，如给患者播放优美轻松的音乐，讲患者感兴趣的故事等，增强患者战胜疼痛的信心，以缓解术后伤口的疼痛。

②一般护理：加强监测，密切观察病情变化。如肠瘘患者由于大量丢失消化液，因此容易发生水、电解质而和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动及腹胀程度，有无恶心、呕吐、瘘口渗出液，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水电解质、肾功能和血气变化。

③基础护理：患者长期卧床者，需要协助其定时翻身及按摩受压部位，鼓励患者有效咳痰，定时给予翻身叩背，协助排痰，必要时给予药物支持，预防肺部感染。口腔护理每天２次，保持口腔清洁。高热时行物理降温或药物退热。

④专病护理：不同的手术患者采取不同的护理方案，如引流管的护理、瘘口的护理、营养的护理等等。