腰大池引流术术后并发症问题

刘福英

腰大池引流术是神经外科常用的一种治疗方法，在颅内感染、脑室出血等疾病中普遍应用。临床证实，患者实施腰大池引流术后，因引流管管理不当，例如引流过快、引流量多等，可能造成术后并发症，不仅影响手术效果，还可能威胁患者的生命安全。因此，患者术后必须加强并发症的管理和防治工作，下面对此进行简单论述。

1．什么是腰大池引流术？

腰大池引流术，是在腰大池穿刺置管，利用脑脊液外引流系统，实现脑脊液持续性体外引流。在临床上，腰大池引流术的适应症包括：①蛛网膜下腔出血；②脑脊液漏；③脑积水和脑膨出；④颅内感染；⑤颅内病变显微手术等。实施腰大池引流术，其一可以治疗颅内感染，将感染的脑脊液及时排出体外，实现冲洗置换效果，带走细菌、毒素、坏死组织。其二能监测颅内压变化，针对颅内压增高及时处理，避免造成严重损害。其三通过分流减压，有利于修复破损的硬膜、漏口、皮肤切口，改善患者的神经功能。

2．腰大池引流术的优势有哪些？

和腰穿相比，腰大池引流术的优势在于：①可持续引流脑脊液，可控制引流速度；②减少甘露醇的使用量，降低颅内压水平，避免或减轻肾功能损害、电解质紊乱；③根据临床需要，可随时采集脑脊液样本进行实验室检验，判断颅内和椎管内的情况；④只需一次穿刺，可减轻患者的痛苦，减少治疗费用。

和脑室外引流相比，腰大池引流术的优势在于：①对患者的创伤小，能避免损伤脑组织，降低脑出血风险；②置管和引流操作比较简单，可在床旁进行，提高患者的依从性；③穿刺部位远离头部，可减轻患者的心理负担，患者容易接受。

3．腰大池引流术的护理方法

(1)病情监测。术后监测患者的生命体征变化，观察是否出现呕吐、头痛、颈部抵抗感、肢体活动障碍等症状。置管后，选择去枕平卧位，发现异常及时告知医师处理；定期观察引流液的颜色、数量、性状，控制引流速度。其中，集液袋应该低于椎管平面10cm左右，或根据颅内压高低调整集液袋高度，将引流量控制在每天200-300ml。

(2)引流护理。一是保持引流通畅，一旦引流管堵塞，要及时明确是否脱落、扭曲、打折。如果患者的血性引流液粘稠度高致堵塞，可使用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管。引流管通畅但没有脑脊液流出，使用甘露醇脱水仍不见好转，应及时拔除引流管。二是选择合适体位，一般要求患者床头抬高15~30°，在翻身转动时，暂时夹闭引流管；指导患者正确咳嗽，保持大便通畅，避免颅内压突然变化。三是穿刺点敷料保持干燥，一旦潮湿要查明原因，并及时更换。四是严格无菌操作，室内定时通风，每日进行紫外线消毒，限制探视人数的时间。

(3)拔管护理。当引流的脑脊液澄清，且红细胞计数在108个/L以内，蛋白水平在0.8g/L以内，说明患者的一般情况好转，此时应及时拔管。拔管时，动作缓慢轻柔，持续用力，防止发生断管。拔管后，如果穿刺部位溢出脑脊液，可实施X型缝合，并且加压包扎，叮嘱患者卧床休养。

(4)饮食护理。在引流期间，患者体质虚弱，尤其是蛋白大量丢失，此时应该通过饮食补充营养。一般来说，选择热量高、蛋白高、富含纤维素的食物，确保清淡易消化；禁食辛辣、冷硬、刺激性食物，严格戒烟戒酒。

4．腰大池引流术术后并发症的防治措施

(1)低颅内压。低颅内压的出现，主要是引流过快、引流量多、引流瓶突然降低等引起的。对此，应合理设置引流参数，根据患者的病情变化，及时调整引流速度和引流量。对于清醒患者，保持情绪稳定，避免用力大便；并对引流瓶牢靠固定，防止脑脊液反流。

(2)颅内感染。颅内感染患者的脑脊液呈灰白色，伴有寒战、抽搐、高热等症状。在护理工作上，应严格无菌操作，避免引流液反流，并及时更换穿刺点的敷料，定期检验脑脊液成分。

(3)引流管堵塞。引流管堵塞的原因是管径小，脑脊液粘稠或蛋白含量高，引流管扭曲或受压等。引流期间，应该合理固定引流管，保证引流通畅。针对严重堵塞的患者，管道冲洗无果，可拔管后重新置管。

(4)颅内再出血。颅内再出血是颅内压骤降引起的，此时脑皮质塌陷、脑血管损伤。对此，应评估患者的意识状态，当瞳孔和生命体征变化，引流出血性引流液，就要夹闭引流管，明确出血部位，必要时采取手术方案。

(5)脑疝先兆症状。部分并发感染的脑积水患者，引流期间可能出现脑疝先兆症状，例如血压升高、呼吸急促、出汗、体温升高等。对此，应该暂时夹闭引流管，对患者进行颅脑CT检查，对于脑积水进行脑室外引流，以挽救患者生命。

综上所述，在颅脑疾病患者中，腰大池引流术的应用普遍，具有抑制感染、降低颅内压、解除颅脑压迫等功效。文中介绍了手术患者的护理方法，针对术后常见并发症，总结了有效的防治措施，以改善患者预后。