肺真菌病的X线表现

张俊铎

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2011)14-0136-02

【摘要】肺部的真菌性感染的种类甚多，有放线菌病、奴卡菌病、念珠菌病、葬状菌病、球状孢子菌病、隐球菌病和组织胞浆菌病等。这些疾病可以限局于肺，但亦可感染骨骼或皮肤。目的讨论肺真菌病的X线表现。方法通过患者临床表现与X线表现进行诊断与治疗。肺真菌病的X线影像特点较少。主要需结合临床症状、体征和实验室及真菌、免疫学等检查而确定诊断。

【关键词】肺真菌感染X线

肺部的真菌性感染的种类甚多，有放线菌病、奴卡菌病、念珠菌病、葬状菌病、球状孢子菌病、隐球菌病和组织胞浆菌病等。这些疾病可以限局于肺，但亦可感染骨骼或皮肤。

一放线菌病(aCTinomycosis)

为常见的一种真菌病，正常人口腔、齿垢均有本菌存在，为内源性感染。

病理：放线菌进入肺部引起炎症改变，肉芽肿形成，多发性化脓灶；常成块状，纤维增生。常侵犯胸膜，亦可形成脓胸或胸壁瘘管。

临床表现：发热、咳嗽、咳痰，痰为脓性、痰内带血。胸膜炎时可有胸痛，亦可并发脓胸、消瘦、乏力。

X线表现：常于中下肺野，为大小不等、不规则、浓淡不均的斑片状、片絮状阴影，融合后则呈块状阴影，其中可见透亮区。侵犯胸膜时有胸膜粘连，侵犯骨骼时则呈慢性骨髓炎，骨髓密度增加，骨皮质增厚等表现。

二奴卡菌病(nocardiosis)

为真菌病的一种，内源性感染于肺，与之同时也可由血行感染至脑、四肢、皮下、肌肉或骨骼，易形成瘘管。由痰排出菌块、颗粒，可以作真菌培养加以确诊。

病理：肺部炎症性感染，小脓肿形成。

临床表现：类似肺结核症状，有发热、咳嗽、咳痰、乏力及消瘦等。如为血行播散可在其心、肾、脾及肝脏形成小脓肿。

X线表现：多于双肺下野形成斑片影、小块状阴影，边缘不规则，浓淡不均匀。常出现透亮区及脓肿空洞。常合并胸膜增厚、粘连，严重者可并发脓胸。

三念珠菌病(candidiasis，又名moniliasis)

亦为真菌病的一种，正常人的粘膜、皮肤、粪便、尿中及咳痰中可以存在念珠菌，但对人体无害。然而当人体免疫功能低下时，如患癌症、血液疾病、长期使用抗生素或激素时，念珠菌可异常繁殖而发病。一般由白色念珠菌所引起。

病理：肺部炎症表现，中心呈干酪性坏死，周围有上皮细胞、菌丝包绕，可见酵母状孢子。肺及细支气管有纤维增生。

临床表现：主要为咳嗽、咳痰，痰内有时有颗粒状菌块，为真菌症中直径2mm的小颗粒。有此可在显微镜下或培养确定诊断。肺炎型则有高热、咳嗽、咳白色粘痰，或有咯血、气急等。

X线表现：双侧肺野中下部小、斑片状、不规则片影，浓淡不均，肺纹理增强。阴影变化较陕，肺上野较少。少数病例呈颗粒状阴影和块状阴影。慢性者有肺纤维索条影增多，以及肺气肿过度透明。少数患者有渗出性胸膜炎。

四曲菌病(aspergjllosis)

肺部感染此菌而患病，也可在各种重症时并发感染，如结核病、血液病及肿瘤等。肺曲菌病时可在痰中发现菌块，通过培养及时显微镜检查而确定诊断。一般认为是外源性感染。

病理：肺部炎症性病理改变，可融合成大叶炎症。在结核空洞内生长的曲菌球，呈球形菌块。呈支气管肺炎的急性感染少见。亦有时表现为小结节状肺脓肿性表现。

临床表现：咳嗽、咳痰，痰内常见颗粒状菌块，亦常见有咯血，病变较多时或急性期可有发热、消瘦、乏力、胸痛。

X线表现：支气管肺炎型表现为双肺中下肺部的斑片状阴影，斑片融合可构成叶性大片阴影，均匀致密，颇似大叶性肺炎影像。此菌在结核性空洞、支气管扩张、肺囊肿等空腔内繁殖成曲菌球(fungLlsball)时，X线呈典型的半月征(airmeniscus)，菌球上方空气层呈透光带。此球在体位改变后摄片，可见此菌球亦随之移动。使洞壁光滑。为鉴别的征象之一。X线表现为肺炎阴影，使用抗生素无效，且肺部炎症阴影无变化时需考虑为本症。肺活检及痰菌培养而确诊。

五新隐球菌病

新隐球菌(Cryptococcusneoforans)可存在于鸟粪、土壤、水果、鸽粪及正常人体中。多在抵抗力弱的慢性病患者感染此症。

病理：体外性存在的新隐球菌吸入肺部而致病。病灶常在肺门部或外带肺部，呈肉芽肿，亦可形成空洞，播散性病灶呈颗粒状。

临床表现：低热、咳嗽、咳痰、少量咯血。胸膜侵犯时可有胸痛、胸水，脓胸时可有高热、气憋。

X线表现：中下肺部可见斑片状、密度稍高的阴影，圆形肿块影，亦可出现融解区。病变播散型可见粟粒状阴影。

本症主要诊断诊断依据为痰的真菌检查，痰中找到新隐球菌厚壁孢子。

六球孢子菌病

为吸入空气中尘埃中的球孢子菌厚膜孢子而患病。又称为谷热病(valleyfever)，北美加州一带为多。小儿多患此症，此外狗、羊、牛也可患此症。

多有流行性感冒的症状，有发热、咳痰，咯血少见，多在3～6周而治愈。少数成为慢性球孢子菌肉牙肿形成。

X线表现：中下肺野边缘模糊的斑片阴影、结节状阴影，可以有肺门淋巴结肿大，也可以有钙化。恶化时可形成空洞。亦有少数表现为粟粒状、斑点状、边缘模糊的阴影。

痰培养发现球孢子菌，或应用球孢子菌素作抗原皮试，皮肤反应阳性而确诊。

七组织胞浆菌病

为感染荚膜组织浆菌而患病。侵入肺后形成坏死性溃疡，有局部淋巴结肿大。亦可侵入全身网状内皮系统，伴有肝、脾肿大。

临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等，咯血者少见。但绝大多数病例可无症状。

X线表现：肺炎型者表现为中下肺部小斑片状阴影，边缘模糊。结节型者双肺呈孤立性结节状阴影，边缘略清楚。播散型者于双肺可见粟粒状、斑点状阴影。常有肺门淋巴结肿大。

此症病变阴影中心部常有钙化为其特征。

本症的诊断主要依据组织胞浆菌素皮肤试验，皮内注射呈阳性反应，48小时后皮肤发红，硬结在5mm以上为阳性反应。

补体结合试验以及组织胞浆菌培养亦可确定诊断。

参考文献

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