混合痔术后出血的护理

谢蓉

【摘要】混合痔术后出血是较常见的严重并发症，临床较为常见，且出血情况严重，后果不容小视。原发性出血多发生在手术后24小时内，继发性出血大多发生在术后1周左右脱线期本文对我院8例混合痔术后出血的护理做初步探讨。

【关键词】混合痔；术后大出血；护理

1资料与方法

1.1一般资料我院20012年至2016年混合痔术后出血患者共8例，其中男性患者5例，女性患者3例，原发性出血2例，继发性出血6例，8例均混合痔外剥内扎术，否认有其他消化道出血病史及血液系统疾病病史。估计出血量约600-800ml。

1.2术后出血的原因1.2.1操作因素混合痔外剥内扎时结扎线不牢固痔体残端保留过少结扎线松动滑落造成出血内切缝合外剥术缝线结扎过紧黏膜过早坏死缝线脱落血管未闭合切口太深、太长止血不彻底操作者动作粗暴亦可导致出血。

1.2.2患者因素术后痔核坏死脱落创面修复期血管未闭合期间如大便干结、排便用力过猛擦伤创面是导致大出血的主要诱因[2]。

2处理方法一旦发生大出血，遵医嘱立即监测生命体征，给予吸氧、建立静脉通道、扩容，抗感染及止血等治疗，尽快明确大出血的原因，急行局部浸润麻醉下缝扎止血术。术后抗炎、对症、营养支持治疗。

3护理措施

3.1.1早期出血严密观察病情变化如患者出现持续性肛管坠胀、腹痛、肠鸣音亢进以及精神紧张、焦虑、面色苍白、心悸、脉搏加快等症状时应及时报告医生并做好应急处理准备。当患者具有强烈便意感并排出大量鲜血或凝血时可导致失血性休克甚至危及生命。对急性出血患者应根据患者意识、皮肤黏膜色泽、体温及周围血循环等指征估计失血程度为医生治疗提供参考。

3.1.2迟发性出血密切观察生命体征变化及伤口敷料有无渗血如患者出现头晕、恶心、腹胀、里急后重感、面色苍白等症状应考虑有迟发性出血的可能。应及时通知医生紧急止血处理。

3.2出血的护理

3.2.1积极纠正休克出现休克立即平卧或仰卧中凹卧位减少不必要的搬动迅速建立静脉通道补充血容量吸氧心电监护严密观察生命体征变化对轻、中度休克患者在补充血容量同时行手术止血。

3.2.2心理护理痔术后大出血会引起患者精神紧张、恐惧医护人员应保持镇静一边抢救止血一边安慰、鼓励患者稳定其情绪增强其战胜疾病的信心。

3.2.3饮食护理暂禁食对已有出血或有出血先兆症者应暂禁食以控制大便避免加重出血。

3.3防范措施

3.3.1术前准备术前充分评估详细进行全身检查询问既往史监测生命体征协助医生完善肝功、肾功、心电图、血常规、出凝血时间、输血前回大常规、血糖等检查必要时作电子肠镜检查以排除肿瘤的可能。对血压高、贫血等合并症者及时报告医生请内科医生会诊处理病情好转后方可手术以减少出血的危险。

3.3.2心理干预及早告知患者及家属术后可能发生的并发症使其从心理上加强对术后出血的防范积极配合和治疗。

3.3.3健康教育术后应平车送回病房平卧2h48h内尽量卧床休息减少不必要的活动术后多吃香蕉、梨、蜂蜜、蔬菜等富含粗纤维的食物忌辛辣、刺激性食物。保持大便稀软。大便干燥、排便不畅者口服麻仁丸、六味能消胶囊、聚乙二醇4000软便必要时人工取粪、清洁灌肠以协助排便。

痔术后大出血是术后严重并发症做好充分术前准备、术中操作规范、术后严密观察、及时处理、有的放矢地护理可减少发生大出血、提高手术成功率。

参考文献

[1]张东铭主编.痔疮[M].北京：人民卫生出版社，2004147.

[2]黄乃建.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，19967.

[3]张玉兰．痔上粘膜环切钉合术围手术期护理体会[M].现代医药卫生，2008，24(24)