简述高血压的合理治疗

张火圣

摘要：高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症，是终身性疾病。合理治疗高血压可以有效降低心血管疾病的发病率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

关键词：高血压；合理治疗

本文简述高血压的合理治疗如下。

1高血压治疗原则如下

1.1改善生活行为减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<24kg/m2；减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；补充钙和钾盐，每日适量食用新鲜蔬菜、水果和牛奶；减少脂肪摄入，每日脂肪摄入量不应超过总热量25%；限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量；适量增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂[1]。

1.2降压药治疗对象高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡高血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

1.3血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，张血压控制目标值＜130/80mmHg。老年收缩期高血压的降压目标值张血压控制目标值＜140~150/90mmHg，但舒张压不应低于65~70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

2.高血压的药物治疗原则

2.1初始剂量宜小采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小。

2.2平稳降压最好使用1次/d给药而24h有效降压的药物,减少血压波动。

2.3针对高血压的发病机制用药如能确定高血压的病因和机制,可有针对性地选择治疗药物。

2.4联合用高血压2级及以上患者为达到目标血压常需联合用药。

2.5用药个体化根据患者对药物的敏感性，病情严重程度及并发症等情况选用有效的降压药物。

2.6坚持治疗在确定有效治疗方案并在血压控制后仍需继续用药治疗，不要随意停药或频繁改变用药方案，这是长期控制血压，减少并发症的关键。

3不合理用药的几种表现

3.1有病症未得到治疗高血压病人得不到药物、服药依从性差、因误诊而不能及时给予抗高血药物等。

3.2选用药物不当，延误治疗未能按个体化原则选用抗高血压药物，病人有特殊用药禁忌，联合用药配伍不当。

3.3用药剂量不当，过程或疗程过长对轻症患者用药过多，剂量过大，无适应证用药。

3.4无必要使用昂贵的药品不考虑病人的经济承受能力，一味追求高档药、进口药。

4抗高血压药物的临床合理应用

4.1根椐高血压的严重程度选用药物对于轻、中度高血压患者，应首选单药治疗。常用利尿剂以抗水钠潴留；受体阻滞剂抑制心肌收缩力并减慢心率；钙通道阻滞剂舒张血管；血管紧张素转换酶抑制剂作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统等。但由于现有的抗高血压药物长期单独使用后降压效果会变差，故临床实践中对中、重度高血压病常联合应用降压药物，以增强疗效及减少不良反应的发生。对高血压危象及脑病时宜静脉给药以迅速降压，可选用硝普纳、二氮嗪、呋塞米等。

4.2根据并发症选用药物高血压合并心功能不全、左心室肥厚者，宜选用利尿剂、卡托普利、呱唑嗪等，不宜应用受体阻滞剂；高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；高血压合并窦性心动过速，年龄底于50岁者，宜选用受体阻滞剂；高血压合并消化道溃疡者，宜选用可乐定，不能使用利血平；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜选用受体阻滞剂；高血压伴有糖尿病、痛风者不选用噻嗪类利尿剂，可选用血管紧张素转换酶抑制剂；高血压伴精神抑郁者，不宜选用利血平、甲基多巴；老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；对高血压合并妊娠者，不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。

4.3合理联合用药

4.3.1抗高血压药物之间的联合应用是指作用机制不同的5大类药物根据病情、药物作用特点及不良反应等进行联合应用，以选择长效、缓释制剂为主。主要联合方案有：利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂，后者可防止前者引起的钾流失；利尿剂加受体阻滞剂，前者可抵消后者的心率减慢作用；钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂，后者能抵消前者引起的血管神经性水肿；钙通道阻滞剂加受体阻滞剂，前者可抵消后者的减慢心率作用。这些联合用药实际是一种阶梯疗法，减少药物剂量、提高疗效，降低不良反应。

4.3.2与非抗高血压药物联合应用常与他汀类降血脂药、阿司匹林等合用，使患者减少动脉硬化、血管栓塞，降低外周阻力，对高血压治疗极为有益。

4.3.3与降压中药联合应用临床中常与珍菊降压片、地奥心血康等中成药联合应用，可减少西药用药剂量，降低不良反应的发生[2]。

总之，随着以对高血压病因认识的不断深化，高血压的治疗逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变。故高血压治疗的最终目标是减少心、脑、肾等重要脏器并发症的发生率及死亡率。而合理应用抗高血压药物，不但可平稳控制血压，减少高血压并发症的发生发展，还可尽量避免药物不良反应的发生，提高病人的生存质量。

参考文献：

[1]雷勇.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]黄璇．高血压病的合理用药体会[J]．中国现代药物应用，2010，6（12）：153-154