冠状动脉CT血管成像对心肌桥及其相关冠状动脉病变的诊断价值

王东

[摘要]目的探讨冠状动脉CT血管成像对心肌桥及其相关冠状动脉病变患者的应用价值。方法回顾性分析2016年7月至2017年12月在我院治疗的80例疑似冠心病患者的临床资料，均已接受冠状动脉CT血管成像检查，分析患者心肌桥厚度、心肌桥-壁冠状动脉管腔狭窄程度。结果80例患者中，29例（69处）患者存在心肌桥-壁冠状动脉，纵深型心肌桥-壁冠状动脉平均厚度为（3.16±1.24）mm，舒张期壁冠状动脉管腔轻度狭窄15处，中度狭窄5处，收缩期轻度狭窄6处，中度狭窄10处，重度狭窄4处。结论冠状动脉CT血管成像可准确测量出心肌桥厚度，通过重建技术可对其狭窄程度进行判断，可为临床治疗提供更多有效信息。

[关键词]心肌桥；冠状动脉病变；冠状动脉CT血管成像

心肌桥-壁冠状动脉属于冠状动脉常见变异之一，可引发心肌梗死、心肌缺血等，严重影响患者的生存质量[1]。早期诊断心肌桥及其相关冠状动脉病变的具体情况，科学评价壁冠状动脉管腔狭窄程度，并采取有效的治疗措施，可有效避免相关并发症的发生，利于控制疾病进展。目前，64层以上CT在诊断冠状动脉病变方面具有一定优势，已被临床广泛使用[2]。为此，本研究进一步探讨冠状动脉CT血管成像对心肌桥及其相关冠状动脉病变患者的诊断价值。具示如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年7月至2017年12月在我院治疗的80例疑似冠心病患者的临床资料，其中男46例，女34例；年龄35-76岁，平均年龄（55.61±3.07）岁；心率49-75次/min，平均心率（62.09±3.12）次/min。

1.2方法患者取仰卧位，使用西门子DefinitionAS128层螺旋CT（日本）从患者气管分叉处逐渐扫描至心脏膈面下约2cm处，在此过程中可依据实际情况扩大扫描范围。扫描参数如下，有效管电流为78mAs/rot，管电压为120kV，准直为0.6×128，螺距为0.22。通过双腔高压注射器（西化仪(北京)科技有限公司）以5ml/s的速率注射70-80ml造影剂碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970325）在患者肘静脉内，随后再以同等速率注射生理盐水30-40ml。使用对比剂跟踪技术，将触发点设置在主动脉根部水平处，设置阈值为100Hu，到达该阈值后需延迟2-3s扫描，扫描过程中需叮嘱患者屏住呼吸。最后进行图像后处理，选取35-75%R-R间期内的原始数据，按照5%的间隔重建相位，数据传至相应工作站。通过冠状动脉分析软件进行容积在线、多平面重组、曲面重建等。

1.3评价指标①心肌桥厚度采用壁冠状动脉位于心肌最深处的横断为图像，测量壁冠状动脉外侧壁与心肌外膜间的最大距离，并可根据测量结果将心肌桥-壁冠状动脉划分为2型：厚度＜2mm为浅表型心肌桥-壁冠状动脉，≥2mm则为纵深型心肌桥-壁冠状动脉。②心肌桥狭窄程度采用工作站自带软件测量，根据Nobel分级：Ⅰ级为狭窄率＜50%（轻度狭窄），Ⅱ级为狭窄率在50-75%之间（中度狭窄），Ⅲ级为狭窄率≥75%（重度狭窄）。

2结果

80例患者中，29例（69处）患者存在心肌桥-壁冠状动脉，其中对角支13处，前降支42处，中间支8处，回旋支1处，右冠状动脉1处，钝缘支4处；浅表型心肌桥26处，占37.68%，纵深型心肌桥43处，占62.32%；纵深型心肌桥-壁冠状动脉平均厚度为（3.16±1.24）mm。69处心肌桥-壁冠状动脉中，有7处远段壁冠状动脉因管腔细小未评价管腔狭窄情况，剩余62处管腔狭窄情况如下：有42处浅表型心肌桥在舒张期时壁冠状动脉无狭窄，收缩期有轻度狭窄，但不影响心肌供血；20处纵深型心肌桥在舒张期时，壁冠状动脉管腔轻度狭窄15处，中度狭窄5处，收缩期轻度狭窄6处，中度狭窄10处，重度狭窄4处。

3讨论

过去，挤牛奶效应为冠状动脉造影诊断心肌桥及其相关冠状动脉病变的主要标准，但由于造影技术、心肌桥厚度、投照体位、冠状动脉周围组织结构等因素，致使并非所有的心肌桥均可经该诊断技术检测出来，导致其存在一定漏诊率[3]。

冠状动脉CT血管成像技术操作简单、安全、便宜、无创，具有较高的组织分辨率以及空间分辨率，可有效评估患者体内冠脉被心肌桥包绕的程度，且扫描覆盖范围较大，可完美呈现冠状动脉正常解剖、冠状动脉异常变异、粥样硬化等病变情况，可通过查看冠状动脉与心肌解剖间的关系以确定是否存在心肌桥[4-5]。本研究结果显示，80例患者中，29例（69处）患者存在心肌桥-壁冠状动脉，纵深型心肌桥-壁冠状动脉平均厚度为（3.16±1.24）mm，舒张期壁冠状动脉管腔轻度狭窄15处，中度狭窄5处，收缩期轻度狭窄6处，中度狭窄10处，重度狭窄4处，提示冠状动脉CT血管成像可作为诊断心肌桥及其相关冠状动脉病变的有效手段。心肌桥压迫壁冠状动脉可导致管腔狭窄，引发心肌缺血现象。有文献表明，心肌桥厚度与患者壁冠状动脉的受压程度呈正相关关系，该压迫现象主要在收缩期，在舒张期时管腔便可逐渐恢复，该动态性改变可导致血流速度以及冠脉内压力发生改变[6]。在疾病早期采用该检查方式，可有效评估心肌桥-壁冠状动脉与心血管事件间的关系，可为临床治疗提供重要依据，利于避免心血管事件的发生。

综上所述，冠状动脉CT血管成像可有效评估壁冠状动脉收缩期、舒张期的形态变学，测量心肌桥厚度，利于为临床治疗方案提供客观依据。

参考文献

[1]韩虎魁.冠脉造影与冠脉CT成像对心肌桥诊断价值进展[J].四川医学，2017，38(6):708-710.

[2]樊明.螺旋CT冠状动脉造影与冠状动脉造影诊断冠心病患者冠状动脉心肌桥的比较[J].中国医师进修杂志，2016，39(10):877-880.

[3]韩虎魁.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影对冠脉心肌桥诊断价值研究[J].四川医学，2017，38(7):739-741.

[4]刘天壤，李武，徐海杰，等.64排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(1):109-111.

[5]袁明远，张慧群，李荣先，等.合并心肌桥的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者CT冠状动脉血管造影影像特点分析[J].中国医刊，2017，52(3):81-84.

[6]汪洋，徐国厚，江泓，等.多排螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥与心肌缺血的相关性研究[J].江苏医药，2016，42(14):1612-1614.