关节镜治疗前外侧踝关节撞击

苏张雷,刘强

摘要：目的探讨关节镜治疗踝关节影响综合征的疗效。方法收集35例踝骨穿透综合征患者，进行关节镜和显微手术。根据不同的临床表现采取不同的治疗方法。包括关节镜下切除和关节镜下小切口骨质切开术。结果35例患者均行前路肝门踝关节置换术。根据冲击的类型进行相应的关节镜治疗。没有发生术后并发症。术后患者随访3?12个月，对疗效满意，复查X线和MRI检查未见影响症状复发，对组织再生无影响[1]。结论踝关节镜检查是治疗踝关节骨性关节炎的有效方法。

关键词：关节镜；踝关节撞击综合征；效果

踝关节撞击综合征是临床上常见的骨科伤病，其踝关节部位出现肿胀、疼痛，并引起踝关节功能障碍，进而影响患者的正常活动。踝关节撞击综合征主要是由踝关节部位积累的慢性损伤所致，患者踝关节部位长期与周围软组织发生摩擦，产生软组织撞击，进而引起踝关节撞击综合征，导致踝关节功能减退，因此，需要及早进行治疗，以避免伤情进一步加剧[2]。在踝关节撞击综合征的临床治疗中，主要选择保守治疗或手术治疗，这2种治疗方式均取得不同程度的疗效。目前，在踝关节撞击综合征手术治疗中，关节镜技术得到了有效应用，实现了微创治疗。

1、临床资料和方法

1.1、病例资料

在阜新市第二人民医院收治关节镜下治疗的前足踝关节撞机综合征患者35例。所有患者至少有10个月的踝关节疼痛和10个月的肌张力障碍。保守治疗无效。所有患者术前均行常规X线片，随访时间6个月?4年，患者单纯软组织影响0级OA，软组织影响无1级，1级椎管狭窄，狭窄程度2级。

1.2、我们使用标准的VAS疼痛评分

Tegner活动评分、患者满意度、治疗疗效评分包括主观和功能的一些参数。患者满意度和治疗疗效评分用差、可、良、优代表，见表1。

1.3、手术方法

关节内局部麻醉，踝前内侧及前外侧入路，沿纵向切开皮下5mm皮肤，用小弯曲血管钳钝性解剖，以免损伤腱及皮神经，置入关节镜，先冲洗关节，然后观察诊断。显微镜下见所有病例均有不同程度的滑膜增生和瘢痕样组织增生充盈于踝关节间隙前中点。其中腓骨纤维组织4例（所谓半月板损伤），胫骨唇增生6例，小软骨软化或剥离4例，游离内股关节（内踝）3例，刨刀或等离子刀清洁缝隙填充于踝关节滑膜及瘢痕样纤维带组织中，然后观察胫骨前缘骨赘增生，软骨软化或脱落，距离内外嵌顿无关[3]。用刨刀解剖手术软骨剥离面，用小核钳或弯曲的血管钳取出游离的小核钳去除骨赘增生的影响。

表1疗效评分标准

1.4、统计方法

我们采用SPSS13.0软件用方差分析，卡方检验对数据进行统计，P＜0.05被认为有统计学意义。

2、结果

所有患者均在关节镜检查后平均随访2.5年。35例患者中，男性23例，女性12例，平均年龄36（21?59）岁。手术前有10个踝关节无骨关节炎，1级为17个，2级为8个，前外侧撞击14，前内侧撞击11个.表2显示Tegner评分从术前的6.7降至5.3平均VAS评分为6.9至3.3[3]。VAS值在三个类别中有显着差异（P=0.004，等级0，P=0.007对于等级1，P=0.021等级2）。表2显示患者满意度评分，在无骨关节炎患者中有优异的结果，1级患者13例（76.5％），2级患者4例（50％）满意度良好。疗效评分0级好，优良率100％，1级12例（73％），2级2例（29％）。

3、讨论

莫里斯描述了足球运动员在1943年脚踝受伤的症状，也被称为足球踝。2000年，Kim和Ha发现腓骨前韧带撕裂，伤口组织包埋在踝关节前外侧沟中，表现为半月板样病变扭转的症状。病理结果是变性的致密结缔组织。改善关节肿胀和疼痛。此后踝关节骨折无长期动脉硬化脱位，背屈等一系列症状称为踝关节前外侧软组织撞击综合征。本组5例患者多次踝关节扭伤史，且多为内翻损伤，所以踝关节前外侧多次撞击，符合以前的文献报道。对前胫韧带远端的损伤也被证明是影响最重要的因素之一。考虑到踝关节前软组织影响综合征的诊断应结合病史，症状，体格检查和辅助检查。踝关节扭伤病人反复踝关节扭伤史，可在踝关节前局部发现侧方压痛，被动背屈可诱发疼痛。Molloy等发现临床体格检查踝关节冲击试验的敏感性为94.8％，特异性为88.0％，准确性高，具有较高的诊断价值。

X线片检查可排除骨折、踝关节不稳、骨性关节炎等其他诊断。MRI检查对诊断具有重要意义，可以观察到增厚的滑膜和瘢痕组织等嵌插在关节间隙内[4]。

结束语：

综上所述，踝关节创伤及退变是踝前撞击综合征的两大原因，无骨折脱位的急性踝关节创伤积血的早期关节镜检查及治疗是预防踝前撞击综合征的积极有效方法，关节镜下踝关节清理术是踝前撞击综合征最佳微创治疗对策，其疗效与病因、病程有关。

参考文献：

[1]杨家骥.关节镜技术治疗前外侧踝关节撞击综合征的临床研究[D].安徽医科大学，2015.

[2]温建民，程桯，孙卫东，林新晓，吴夏勃，孙永生，蒋科卫，梁朝，胡海威.关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效观察[A].中华中医药学会、贵州省针灸学会.中华中医药学会第十次全国中医外治学术会议贵州省针灸学会2014年学会年会论文集[C].中华中医药学会、贵州省针灸学会:，2014:1.

[3]覃刚，韦阁，林龙宝，莫海龙.关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征32例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(05):675-676.

[4]刘朋伟.踝关节撞击综合征关节镜治疗及其疗效分析[D].吉林大学，2013.