颈椎病患者的康复治疗

罗守滨

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0322-02

颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。依其临床表现分为5个主要类型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型并存。

1颈椎的功能解剖及生物力学特点

颈椎位于脊柱的上段，由7个椎体(颈1～7)和6个椎间盘组成(颈2～胸1)，椎间以韧带相连。椎体两侧缘的隆突构成钩突关节，椎体的上下关节突间形成椎间关节，上下椎体间形成椎间孔，8对脊神经自上而下依次从椎间孔穿出。椎体后方的椎弓形成的椎管内有脊髓通过。椎体两侧的横突孔(椎动脉孔)内有椎动脉穿行并进入颅内构成椎基底动脉。颈椎的两侧侧前方各有一条交感神经干，其交感神经分布到头、颈、心脏及上肢等部位。颈椎椎体的前、后分别有前、后纵韧带，椎板前有黄韧带。棘突间有棘间韧带，颈椎后有项韧带。颈部的主要肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、头长肌、斜方肌等。

颈椎是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高的节段。支撑着头颅的重量，并经常做屈、伸、侧屈、旋转活动，因此，颈椎的退变较早，包括椎间盘、椎间关节、韧带等，尤以椎间盘的退变为突出。

2康复治疗

颈椎病具有自限性倾向，预后良好，但脊髓型颈椎病可致残。

不同类型的颈椎病治疗原则不同，应根据不同的病理改变及阶段，确定相应的治疗方案。

2.1卧床休息

可减少颈椎负荷，有利于局部充血、水肿的消退，症状的消除或减轻。睡枕应软硬、大小适中。仰卧位时，通常以枕高10～15cm为宜，置于颈后；侧卧位时，使枕高与肩宽一致。力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。

2.2物理治疗

物理治疗是颈椎病的主要的非手术疗法之一。

2.2.1治疗作用改善局部组织及脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，镇痛，消除炎症、水肿，减轻粘连，解除痉挛，延缓肌肉萎缩并促进恢复。

2.2.2应用原则针对病理改变及病程变化确定治疗方法。

2.2.3常用方法

(1)颈椎牵引：①作用：通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓解对神经根、椎动脉、交感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。②方法：颈椎牵引可取卧位或坐位。牵引时，宜全身肌肉放松。掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到颈椎牵引的最佳治疗效果。牵引角度根据颈椎的病变部位确定。

牵引时间：通常每次15～30分钟，每日1次，20～30次为1个疗程。牵引重量：一般从4～6kg开始，根据患者体质及颈部肌肉状况逐步增加牵引重量。亦可以按体重的1／8～1／12计算。若牵引重量过大，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。牵引时可配合其他方法，如局部热疗等。

(2)手法治疗：作用：可改善血液循环，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。除脊髓型外，可适当选用。种类：①推拿：治疗前对患者的病情应有全面的了解，手法宜得当，切忌粗暴。可在颈、肩及背部适当施用揉、拿、捏、推等手法，对神经根型还应包括患侧上肢，对椎动脉型和交感型应包括头部。常取的穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次推拿15～20分钟，每日1次。推拿治疗颈椎病对手技的要求较高，不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大，进行颈部拔伸、推扳等动作必须要由有经验的术者操作。②Maitland手法(关节松动术)：主要手法有牵引、旋转、松动等。③牵引：常用于颈部肌肉紧张或痉挛。上、中段病变宜中立位牵引，下段颈椎宜前屈20°～30°牵引，可用断续或持续手法重复3～4次。

旋转颈椎：患者仰卧，置颈部于床沿，术者站在床头，一手四指分开放在患者健侧颈枕部，拇指放在对侧，用另一手托住其下颌，前臂放在耳前，使患者头部位于术者的手掌、前臂和肩前，操作时躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢地转动患者的颈部。推动棘突：分垂直和侧方推动两种，适于颈部活动受限和颈部肌肉紧张或痉挛。推动横突及椎间关节：术者双手拇指分别放在患侧横突背侧和棘突与横突交界处进行操作，对于颈部活动受限的患者效果较好(此法应由经验丰富的治疗人员进行，当心意外)。

(3)运动疗法：即通过颈背部的肌肉锻炼，增强颈背部肌肉力量以保持颈椎的稳定性；通过颈部关节活动功能练习，恢复及增进颈椎的活动范围，防止僵硬；同时可改善颈部血液循环，促进炎症消退，解除肌痉挛，减轻疼痛，防止肌萎缩。于急性期可在物理因子治疗或药物治疗的同时，进行小运动量的主动运动；在慢性期或恢复期应积极进行较大量的主动运动。

参考文献

[1]杨明军,刘怀忠,倪三平;推拿手法治疗颈椎病肌紧张60例疗效观察[J];河北中医;2002年12期

[2]郎世中;牵引下正骨法治疗神经根型颈椎病86例[J];中国临床康复;2004年14期